негативною інотропною ефектом.
Коротко розглянемо порушення гемодинаміки на етапах анестезії. Відомо, що різного роду ускладнення і катастрофи найчастіше виникають у перехідні періоди (не тільки в анестезіології, але і в інших сферах людської діяльності і навіть в природі), для яких характерна нестабільність. Це справедливо і для анестезії, з ускладненнями якої ми частіше стикаємося на етапах введення в анестезію і виходу з неї і значно рідше - при підтримці її.
Найбільш небезпечна в даному відношенні вступна анестезія, можливо, тому, що в цьому періоді часті порушення газообміну, на тлі яких, як вже було зазначено, патологічні рефлекси виникають легко. Зміни гемодинаміки під час вступної анестезії (гіпотензія, порушення ритму, фібриляція шлуночків, зупинка серця) частіше за все настає без будь-яких провісників, що робить їх особливо небезпечними. Як правило, їх вважають проявами гіперчутливості до внутрішньовенним анестетиків, міорелаксантів. Очевидно, під багатьох випадках це дійсно так. Але якщо не дотримуватися правил проведення вступної анестезії (відсутність попередньої оксигенації, занадто швидке введення препаратів, невірний вибір дози), то ускладнення буде наслідком швидше похибок методики, ніж фармакологічних властивостей анестетиків. Крім вже згаданих правил вступної анестезії, можна рекомендувати як допоміжних заходів контроль за артеріальним тиском з частим його виміром і спостереження за ЕКГ.
Не можна не сказати також про невиправдано широкому застосуванні останнім часом комбінації безлічі препаратів, поєднання яких вибирають довільно, без об'єктивного аналізу їх фармакодинамічних властивостей. Нам доводилося спостерігати небезпечні, іноді катастрофічні ускладнення у хворих, які отримували для вступної анестезії, а часом для її підтримки одночасно суміш натрію оксибутират, дроперидола, пропанідід, барбітуратів, фентанілу. Не дивно, що в цих випадках загальна анестезія супроводжується тяжкою депресією функції серцево-судинної системи. Подібна тактика абсолютно неприйнятна і не має нічого спільного з раціонально побудованої комбінованої вступної анестезією, мета якої дскчічь максимального ефект при мінімумі побічних явищ.
Під час підтримки анестезії розлади гемодинаміки найчастіше пов'язані з гіповолемією, неадекватністю анестезії, шкідливим ефектом ШВЛ. Нарешті, безпосередньо після закінчення анестезії їх причиною можуть бути порушення газообміну, недостатнє заповнення дефіциту ОЦК, неповноцінна аналгезія. Усунення причини призводить до корекції гемодинамічних порушень. br clear=all>
Список літератури
В
1. Будріс А.В. Ятрогенні критичні ситуації під час анестезії// Помилки та небезпеки в анестезіологічної практиці: Пер. з англ. /За ред. П. Лорана. - Київ, 1978. - С. 24-44. p> 2. Маневич А.3. Ускладнення анестезії// Анестезіологія і реаніматологія. - М., 1984. - С. 324 - 335. p> 3. Мермер М.Д. Ятрогенні ускладнення// Помилки і небезпеки в анестезіологічної практиці: Пер. з англ. - Київ, 1978. - С. 44 54.
4. Свєтлов В.А. Ускладнення загальної анестезії// Довідник з анестезіології та реаніматології/Под реД.А.А. Бунятяна.-М., 1982. С. 181 - 194. p> 5. Уваров Б.С., Сидоренко В.І., діжі А.А. та ін Про причини смерті на операційному столі// анесте. і реаніматол. - 1985. - № 5. - С. 3-5.
6. Cooper J.В., Long С.D., Newbower R. S. et al. Critical incidents associated with intraoperative exchanges of anesthesia personnel// Anesthesiology. - 1982. - Vol. 56, N 6. - P. 456-461. p> 7. Cooper J.B. Toward prevention of anesthetic mishaps// Intern. Anesth. Clin. - 1984. - Vol. 22, N 2.-P. 167-183. p> 8. Cooper J.В., Newbower R. S., Kitz R.J. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection// Anesthesiology. - 1984.-Vol. 60, N 1.-P. 34-42. p> 9. Craig J., Wilson M.E. A survey of anaesthetic misadventures// Anasthesia, 1981. - Vol. 36, N 10.-P. 933-936. p> 10. Eltherington L.G. Complications of prior drug therapy// Complications in anesthesiology/Ed. F. K. Orkin, L. H. Cooperman. - Philadelphia, 1983.-P. 25-47. p> 11. Grogono A. W., Lee P. Danger lists for the anaesthetist. A revised version. // Anaesthesia. - 1970.-Vol. 25, N 4.-P. 518-524. p> 12. Guerra F. Awareness under general anesthesia// Emotional and psychological responses to anesthesia and surgery/Ed. F. Guerra, J. A. Aldrete.-New York, 1980. - P. 1-8. p> 13. Heath M.L. Accidents associated with equipment// Anaesthesia. - 1984. Vol. 39, N 1. - P. 57. p> 14. Hopkin D.A.B. Hazards and erros in anaesthesia. - Berlin: Springer Verl., 1980. Johnstone R. E. Equipment malfunction// Complications in anesthesiology/Ed. F. K. Orkin, L. H. Cooperman.-Philadelphia, 1983.-P. 639-64...
