довження ШВЛ, повторне введення антигістамінних препаратів, кортикостероїдів, бронхолітиків, бета-адреноміметиків, нарешті, як крайню міру - масаж легені.
Не менш небезпечне ускладнення - рефлекторний ателектаз частки або навіть цілого легені - також найчастіше виникає на тлі гіпоксії. Запідозрити наявність його змушують наростаюча гіпоксія, ослаблення дихальних шумів над якою-небудь областю легенів. Діагноз підтверджується при рентгенівському дослідженні. Лікування таке ж, як при бронхоспазмі, з обов'язковим включенням в терапію ПДКВ. Якщо ателектаз пов'язаний з обтурацією бронха слизовою пробкою або стороннім тілом, то рекомендується бронхоскопія.
При підтримці анестезії дихальні ускладнення спостерігаються рідше. Їх механізм фактично той же, що і під час індукції. Заслуговує згадки обструкції дихальних шляхів як при масочний (гарним методом профілактики є застосування воздуховода), так і при ендотрахеальної (перегин грубки, зміщення її в один з головних бронхів) методах анестезії. При спонтанному диханні можлива гіповентиляція за рахунок депресії дихального центру. Неприйнятно застосування так званих малих доз м'язових релаксантів для розслаблення В«тількиВ» черевних м'язів зі збереженням спонтанного дихання, яке при цьому не можна вважати адекватним Застосування при цьому кисню перешкоджає розвитку гіпоксемії, але гіперкапнія неминуча. Необхідно слідувати непорушному правилу: застосування міорелаксантів у будь-якій дозі служить показанням до ШВЛ або допоміжної вентиляції.
У безпосередньому посленаркозном періоді, крім перерахованих ускладнень, слід акцентувати увагу на адекватності дихання хворого. Як крайня ступінь порушення дихання на цьому етапі можливо продовжене апное, походження якого може бути пов'язано з безліччю факторів (Гіпервентиляція, депресія дихального центру анестетиками або аналгетиками, залишкова дія м'язових релаксантів, порушення елекролітного балансу, КОС та ін.) Тактика анестезіолога проста і повинна включати два основних елементи - продовження ШВЛ і усунення основної причини продовженого апное.
Порушення кровообігу
Причин серйозних порушень гемодинаміки під час анестезії безліч. Серед них супутні захворювання (серцева або надниркова недостатність, гіпертонічна хвороба, гіповолемія та ін), вплив попередньої медикаментозної терапії (тривалий прийом антигіпертензивних засобів, кортикостероїдів, бета-блокаторів та ін) і дію анестетиків, анальгетиків, міорелаксантів, побічна дія ШВЛ і т.д. Перераховані фактори є поодинокими прикладами і, звичайно, далеко не вичерпують можливі ситуації.
Незважаючи на велике число причин, небезпечні, іноді катастрофічні розлади гемодинаміки під час анестезії зобов'язані своїм походженням тільки наступним основним механізмам:
1) малому серцевому викиду (у зв'язку з гіповолемією, депресією скоротливості міокарда);
2) різким зміною тонусу судин;
3) порушення збудливості і провідності міокарда. Основні клінічні прояви виражаються у вигляді змін артеріального і венозного тиску, частоти і ритму серцевих скорочень, забарвлення шкірних покривів та інших ознак розладів мікроциркуляції. Ці показники функції серцево-судинної системи давно визнані своєрідним клінічним В«дзеркаломВ» стану хворого.
Аналіз зрушень артеріального тиску і частоти пульсу під час операції дозволяє орієнтовно судити про характер небажаних патологічних рефлексів. До їх числа слід віднести виражену гіпердинамічним реакцію, яка виявляється в вигляді гіпертензії тій чи іншій мірі, іноді в поєднанні з тахікардією. Виключаючи дефекти і помилки техніки ведення анестезії, що призводять до порушення газообміну (гіпоксія, гіперкапнія), і деякі захворювання (наприклад, феохромоцитома), основною причиною пшертензіі під час анестезії слід вважати недостатнє знеболення. В основі її лежить посилення тонусу симпатико-адреналової системи. Легкий ступінь такого збудження не шкідлива. Однак різка гіпертензія (перевищення вихідного артеріального тиску на 40-80 мм рт. ст.) видається надмірною і вимагає втручання анестезіолога. У Інакше, якщо операція тривала і хворий ослаблений, може наступити фаза виснаження падінням артеріального тиску та ознаками циркуляторной недостатності. Простий і досить надійний шлях усунення гіпертензії такого роду - посилення аналгезії (поглиблення анестезії, введення анальгетиків) або переривання рефлекторної дуги за допомогою гангліоблокаторів.
Іншу велику групу небажаних рефлексів, які можливі під час анестезії, складають депресорні реакції, одним із проявів яких служить гіпотензія. У клінічних умовах спостерігаються головним чином три стани, обумовлені різними поєднаннями зниженого артеріального тиску з частотою серцевих скорочень:
1) гіпотензія, що супроводжується тахікардією;
2) гіпотензія, що виникає на тлі незміненого пульсу;
3) гіпотензія, поєднується з брадикардією. При оцінці р...
