крозу, ні його розповсюдження за площею в цьому періоді точно визначити не можна, але відомо, що чим довше триває прихований період, тим більше руйнування тканин, виявляються після зігрівання відморожених ділянок тіла.
До 40-х років 20 ст, вважалося, що відморожені кінцівки в прихованому періоді крихкі і легко ламаються при необережному дотику до них, зокрема при спробах масажу. Передбачалося також, що відмороження супроводжуються гемолізом. Проте конкретних фактів крихкості відморожених пальців, вушних раковин плі інших ділянок тіла не описано пі в літературі минулих років, ні в сучасній літературі. Експериментальна перевірка, проведена останнім часом, не підтвердила повідомлень про крихкість тканин при відмороженні. Ймовірно, що судження про підвищеної крихкості відморожених кінцівок виходили з уявлення про відмороженні як оледенении тканин, дуже поширеного в минулому. Не підтвердилися в експерименті та при перевірці в клініці також і повідомлення про гемолізі при відмороженні.
У періоді після зігрівання відморожених ділянок тіла, або так зв. реактивномуперіоді, починають розвиватися ознаки некрозу і симптоми реактивного запалення. Потрібно не менше 5-7 днів для того, щоб визначити більш-менш точно кордону некрозу як по протягу, так і в глибину. Приблизно до 10-15 дню стає можливою класифікація відморожень за ступенем, тобто за глибиною змертвіння тканин. Стара класифікація Зонненбурга, в якій відмороження поділені на три ступені, все більш виходить з ужитку, оскільки при ній не виділяється в окрему групу відморожень з пошкодженням кісток, що істотно для організації лікування відмороження, зокрема на воїнові.
Відмороження 1 ступеня. Прихований період займає найбільш короткий термін, а падіння тканинної температури невелика. Об'єктивно шкіра відмороженої області синюшна, іноді з'являється характерна мармурова забарвлення покривів. Макроскопічно не визначається жодних ознак некрозу, немає бульбашок.
Відмороження 2 ступеня. Тривалість прихованого періоду більше. Межі змертвіння шкіри в глибину проходять в роговому і зернистому або в самих верхніх шарах сосочково-епітеліального шару. Характерні пухирі, наповнені прозорим ексудатом. Бульбашки можуть виникати і через кілька днів після зігрівання відморожених ділянок тіла (вторинні бульбашки). Дно бульбашок становить оголений сосочково-епітеліальний шар шкіри, покритий фібрином, чутливий до аплікації спирту і до механічного подразнення. Оскільки при відмороженні 2 ступеня не пошкоджується зародковий епітелій, у результаті його при асептичному точінні завжди спостерігається повне відновлення нормальної будови шкіри. Що зійшли нігті відростають знову, грануляції і рубці не розвиваються. p> Відмороження 3 ступеня. Тривалість прихованого періоду і падіння тканинної температури відповідно збільшуються. Кордон змертвіння тканин проходить в нижніх шарах дерми або па рівні підшкірної жирової клітковини. Бульки містять геморагічний ексудат, дно їх синьо-багряного кольору, невідчутно пі до аплікації спирту (негативна спиртова проба), ні до механічного подразнення. Загибель всіх епітеліальних елементів шкіри, у т. ч. і її органоїдів, є причиною розвитку грануляції і утворення рубців у результаті відмороження. Що зійшли нігті знов або не відростають зовсім, або виростають деформованими. p> Відмороження 4 ступеня. У Залежно від величини ділянки відмороження тривалість прихованого періоду і ступінь падіння тканинної температури можуть коливатися досить істотно. Межі омертвінні проходять на рівні п'ясткових, плеснових та інших суглобів або протягом диафизов кісток. Дистально від цього кордону настає тотальний некроз всіх тканин. У клінічній перебігу розвиваються муміфікація або волога гангрена. Остаточна демаркація некрозу настає в перші дві недолі; якщо ж межа змертвіння проходить по діафізом кісток, цей термін може затягнутися до 2-3 місяців і більше. В останньому випадку по лінії демаркації можливі патологічні переломи кісток. При відмороженні всіх ступенів розвивається набряк (Дифузний інфільтрат), тим більший, чим важче відмороження. p> Діагноз відмороження, поставлене відповідно до наведеної класифікації, включає в себе характеристику глибини і розповсюдження змертвіння тканин за площею і в глибину. Це дає можливість класифікувати відмороження 4 ступеня в широкому діапазоні, наприклад від відмороження кінцевих фаланг до відмороження окремих ділянок стопи, кисті і їх тотального ураження. Найбільш важкі зміни зазвичай спостерігаються в дистальних частинах відмороженої кінцівки, а в проксимальних є ознаки більш легких відморожень. Так, наприклад, відмороження 4 ступеня, як правило, поєднуються з відмороження 3 та 2 ступеня. При відмороженні 3 ступеня завжди є ознаки відмороження 2 і 1 ступеня. p> Відмороження перших трьох ступенів протікають тільки в шкірі, чим визначається відносна легкість їх клінічного перебігу. Диференціювання відмороження різних ступенів у перші дні реактивного періоду зазвичай ...
