ично розглядатися тільки зміни шкіри, кісток, нервів, судин і м'язів, тобто тканинних елементів кінцівок. Відмороження внутрішніх органів в природі не виникають, а тому розгляду але підкладуть. Однак це не означає, що відмороження не впливає на стан цих органів.
При важкому відмороженні кінцівок можна розрізняти від периферії до центру наступні зони змін:
- зона тотального некрозу; p> - зона необоротних дегенеративних процесів, безпосередньо прилегла до зони тотального некрозу;
- зона оборотних дегенеративних процесів.
Крім цих зон, про які можна судити по прямих клінічними ознаками, при відмороженні слід розрізняти ще четверту зону - зону можливих висхідних патологічних процесів, виникають як ускладнення відмороження, про яку ми судимо імовірно, на підставі непрямих даних. За своїм протягу перераховані зони патологічних змін можуть мати найрізноманітніше співвідношення. p> Морфологічні зміни, характерні для вищерозміщених зон, завжди є і в нижележащих (за винятком зони тотального некрозу). Безперечно тому, що не можна проводити різку межу між цими зонами; цілком чітко може бути відмежована тільки зона тотального некрозу. Описуючи патологоанатомічні зміни при відмороженні, треба мати на увазі ступінь відмороження, його рівень і стадії. У міру зменшення тяжкості відмороження зони патологічних змін як би зсуваються до периферії кінцівки, так що при відмороженні 1 ступеня залишається тільки зона оборотних дегенеративних змін і реактивного запалення, що займає периферичні відділи кінцівки.
Пошкодження тканин при відмороженні носить досить закономірний характер з точки зору обсягу та форми. Змінені тканини розташовуються при цьому на поздовжньому розрізі кінцівки у формі роздвоєного біля основи клину, заснування якого направлено до центру, а верхівка - до периферії. Таким чином, відносно більш пошкоджені тканини як би охоплюють у вигляді футляра тканини більш збережені.
За зведеними даними Оппенгейма, а також Ульмана, в відморожених ділянках тканин людини при гістологічному дослідженні знаходили дегенеративні зміни в дермі і м'язах шкіри. У пізні терміни в препаратах спостерігався розвиток грануляційної тканини я мітози клітин епідермісу. Гістологічні зміни при експериментальних відмороженнях шкіри та підшкірної клітковини у тварин в ранніх стадіях зводяться до вакуолизации клітин епідермісу, до ознак загибелі клітин (пікноз, каріорексис). У Надалі видно шар фібрину, розташований на поверхні підшкірної клітковини або глибше. У період від двох до чотирьох днів процеси регенерації епітелію і демаркації некрозу збільшуються. У терміни від восьми днів і пізніше ознаки гострого запалення стихають або запалення стає хронічним. На місці загиблої дерми формується рубець або утворюються гранулюючі дефекти, які Можуть не гоїтися роками.
Кріге, Кірле та ін особливу увагу приділяють тромбозу кровоносних судин. Процес тромбоутворення, по їх думку, зумовлений змінами кровоносних судин при відмороженні. Деякі автори (Н. Рудницький, Тіццоні) описують проліферативне розростання інтими і інші зміни нормальної структури стінки судин.
У стовбурах нервів відморожених кінцівок виявляли розпад мієліну, зернистий розпад осьових циліндрів. Ядра шванновськой оболонки при цьому були набряклий і зерністоперерожденнимі (Н. Епов). У скелетних м'язах загиблих від замерзання гістологічно були визначені: поширений некроз скорочувальної субстанції, втрата ядер м'язових волокон, їх колбообразное здуття. У різних ділянках уражених м'язів зустрічалися вогнища регенерації і спостерігалися картини розсмоктування ділянок некрозу [Фарбі].
За даними Цеге-Мантейфеля, зміни в кістковій тканині при відмороженні в період до 24 год. гістологічно НЕ виявляються. Надалі починається резорбтивная діяльність остеокластів і кістка набуває губчасту структуру. Одночасно з окістя, гаверсових каналів йде новоутворення кістки. При тотальних некрозах сегментів кінцівок відбувається демаркація омертвілих відділів, у т. ч. і секвестрація на рівні диафизов кісток.
Після відторгнення некротичних тканин гранулювання і рубцювання утворилися дефектів проходять без будь-яких специфічних для відмороження морфологічних особливостей. Хід цих процесів визначається розмірами дефекту, характером оточуючих і підлеглих тканин, станом кровопостачання і іннервації і т. п.
Клінічна картина і Протягом. Відмороження, класифікують по періоду, за ступенем і по етіології. У прихованому періоді суб'єктивні відчуття зводяться до специфічного відчуттю холоду в області поразки, поколювання і печіння, потім настає повна втрата чутливості. Постраждалі в багатьох випадках дізнаються про наступив відмороженні від зустрічних людей, помічають характерний білий колір шкіри відмороженого ділянки тіла. Крім побіління шкірних покривів, в деяких випадках настає їх посиніння (мармурова забарвлення), а також задубіння області відмороження. Ні глибини не...
