онтичного лікування порожнину зуба розкрита неправильно і на її стінках залишаються обривки тканин коронкової пульпи;
- залишки пломбувального матеріалу, яким запломбований канал, в коронкової частини зуба. Це призводить до зміни кольору і зниження прозорості коронки зуба;
- пломбування кореневого каналу матеріалом, забарвлюючим коронку зуба (резорцин-формалінова і ендометазоновой пасти, срібні штифти);
- дегенеративні зміни пульпи викликають інтенсивне фарбування коронки. Механізм фарбування пов'язаний з тим, що при пошкодженні пульпи (травма) відбувається крововилив в порожнину зуба, еритроцити піддаються гемолізу і виділяється гемоглобін. У результаті діяльності бактерій утворюється сульфід заліза (дуже темний пігмент):
Травма => Вільні еритроцити
Гемоліз => Гемоглобін
Залізо + H 2 S => Сульфід заліза
Етапи відбілювання депульпованих зубів:
- визначають причину зміни кольору коронки зуба;
- переконуються, що зуб "мертвий", застосувавши тест на електрочутливого;
- отримують рентгенівський знімок;
- фотографують зуб або визначають колір за шкалою VITA;
- за допомогою пуговчатого зонда переконуються, що повністю збережені тканини зуба в надясенний області та епітеліальне прикріплення;
- зуб, який підлягає відбілюванню, ізолюють коффердамом;
- на очі пацієнта надягають захисні окуляри;
- матеріал, яким запломбований кореневий канал, ізолюють стеклоїономерних цементом;
- в порожнину зуба вносять відбілювач;
- нагрівають вестибулярну поверхню зуба;
- якщо бажаний ефект не досягнуто, то в порожнину вносять відбілюючі пасту тривалої дії.
Закрити порожнину зуба тільки тимчасовим пломбувальних матеріалів недостатньо, оскільки його може пошкодити виділяється кисень, тому обов'язково використання композитів.
"Побіління" коронки зуба неоднорідне. Найбільш повна зміна кольору спостерігається в області ріжучого краю, далі в порядку убування ідуть середній відділ і пришийкова область, що, мабуть, пояснюється неоднаковою прозорістю твердих тканин коронки зуба на різних ділянках.
При оцінці віддалених результатів відбілювання зубів мінімальні зміни кольору виявлені у 74% пацієнтів через 1,5 року і у 62% - через 3 роки. p> Можна провести корекцію зміни кольору дефектів мінералізації емалі зубів за допомогою мікроабразії. Мікроабразія - це видалення мікроскопічно тонкого шару емалі (12-26 мкм під час аплікації і до 200 мкм за сеанс) за допомогою пасти, що містить кислоту і абразив.
В
Рис. 4. Мікроабразія емалі
Наприкінці 80-х років Т.П. Кролль запропонував суміш хлористоводневої кислоти, карборунда і кремнієвого гелю для мікроабразії емалі. На основі цієї суміші в 1990 р. була випущена паста під назвою "Прем". p> Показанням до мікроабразії при корекції кольору є наявність білих і коричневих плям на емалі в межах її поверхневих шарів при гіпоплазії, флюорозе.
Після проведення відбілювання з даної методикою в ряді випадків покращується структура поверхневого шару емалі.
Техніка проведення мікроабразії досить проста. Абразивний засіб поміщають в гумову чашечку і повільними обертаннями наконечника втирають в емаль. Зуб періодично промивають водою. У процесі мікроабразії необхідно контролювати всі поверхні зуба, щоб не було значного стоншування емалі. Як правило, дану процедуру здійснюють в одне відвідування. Після мікроабразії формується поверхневий беспрізменний шар, який добре передає блиск і прозорість емалі.
Заходи безпеки при мікроабразії емалі: для пацієнта - наявність коффердама; для лікаря - гумові рукавички, використання нйзкоскоростного наконечника; для пацієнта і лікаря обов'язкові захисні окуляри.
Більше повноцінний і довгостроковий результат спостерігається при поєднанні окремих видом відбілювання зубів: "домашнеого" та клінічного, "домашнього" і внутрішньокоронкове, мікроабразії і "домашнього" відбілювання.
Слід пам'ятати, що за допомогою інструментів і методів професійної гігієни можна добитися хорошого косметичного ефекту. Від нальоту і зубних відкладень можна досить добре очистити зуби, використовуючи ультразвук і методику "Ер-Флоу".
Лікар, який займається відбілюванням зубів, обов'язково повинен враховувати всі показання та протипоказання до проведення цієї процедури.
При професійному відбілюванні з застосуванням перекису водню як отбеливающего агента особливо необхідно почуття міри. При занадто тривалої експозиції відбілювача може виникнути феномен "переотбеліванія" або стан "хронічного відбілювання ", супроводжуване руйнуванням емалевого матриксу. "Переотбеленние" зуби тьмяні, Меловідниє, пористі [6]. Такий ефект відносять до ускладнень професійного відбілювання.
Додамо, що процес відбілювання НЕ може йти безмежно і з зубів темно-коричневого кольору ніколи не з...
