лях гуманоль не досяг мети: спайки з'являлися знову. Ще складніше положення при фибропластическом перитоніті, при якому оперативне втручання завжди зустрічає великі технічні труднощі.
При всіх операціях слипчивого або фіброзного перитоніту необхідно видаляти видимий джерело запального процесу. Найчастіше хронічне запалення локалізується навколо червоподібного відростка, який, незважаючи на технічні труднощі, повинен бути видалений. В окремих випадках, коли внаслідок обширних зрощень маються перегини кишечника, може виникнути питання про накладення співустя між відповідними петлями кишок. Хірургічне лікування хронічних слипчивого і фіброзних перитонитах не слід все ж вважати обов'язковим, крім тих випадків, коли є життєві показання. У всіх інших випадках терапію. лікування, по перевазі симптоматичного характеру (усунення болів, запорів і пр.), і фізіотерапевтичні заходи поліпшують загальний стан хворих і відновлюють працездатність.
Туберкульозний перитоніт як первинне захворювання зустрічається дуже рідко, частіше він розвивається вдруге; протікає зазвичай повільно. За даними патолого-анатомічних досліджень туберкульозний перитоніт зустрічається частіше, ніж у клініці. З тих же даними, у чоловіків і жінок це захворювання зустрічається однаково часто, хоча за клин, матеріалами у жінок туб. перитоніт зустрічається дещо частіше, причому у значної частини з них процес пов'язаний з туб. запаленням статевого апарату. Первинно захворюють і служать осередками інфекції легкі, плевра, кишечник, ме-зентеріальние і заочеревинні лімф, вузли, що знаходяться по сусідству з черевної порожниною туб. вогнища в кістках і суглобах (коксит) і т. д. При патолого-анатомічному дослідженні макроскопічна картина туб. перитоніт залежить від характеру інфекції, стадії та тривалості процесу. Здебільшого очеревина представляється блідою, засіяної міліарними горбками або ж на ній відзначаються різної величини червонуваті плями, аж до кров'яних. Ексудат також нерідко буває кров'янистим, але частіше серозним, сіро-фібринозним; рідко виявляється серозно-гнійний і ще рідше чисто гнійний випіт. В ексудаті переважають одноядерні елементи, головним чином лімфоцити; туб. палички нерідко вдається виявити лише з великими труднощами і то тільки шляхом щеплення тваринам.
Клінічні симптоми і Протягом. Розрізняють такі форми туб. перитоніт:
1) ексудативна, характеризується утворенням значної кількості серозної рідини;
2) так зв. суха форма, при якій виникають великі спайки між петлями кишечника, зрощення сальника з утворенням опу-холеподобних горбів і вогнищ творожистого розпаду;
3) так зв. виразково-гнійна форма, також протікає з множинними сращениями, між якими розташовані гнійні і сирнисті вогнища розпаду. Можливі поєднання перерахованих форм туб. перитоніт. Так, наприклад, поряд з великими сращениями окремих петель кишечника може бути випіт, укладений між ними у вигляді окремих кіст, наповнених серозною рідиною, а в деяких випадках і гноєм.
Фібринозні нальоти від каламутній зернистості аж до рубцевих нашарувань на різних ділянках очеревини ведуть до утворення зрощень і спайок. Спайки ці є по суті грануляційною тканиною, в якій здебільшого маються сирнистий змінені горбки. Надалі грануляційна тканина перетворюється на щільну сполучну, захоплюючу значну ділянку черевної порожнини, і сприяє щільному зрощенню кишечника з сусідніми органами та пристеночной очеревиною. Брижа може настільки рубцево змінитися, стати такою ущільненої і укороченою, що кишечник виявляється як би притягнутим до її корені. У ряді випадків такі обширні щільні спайки і зрощення клінічно проявляються порівняно мало.
Скарги хворих зводяться, в першу чергу, до збільшення об'єму живота і періодично повторюваним болів у ньому, не досягає, однак, тієї інтенсивності, як при гострому перитоніті. За міру накопичення рідини в черевній порожнині хворі починають задихатися при ходьбі і скаржаться на серцебиття. По часів може підвищуватися температура, погіршується загальний стан, хворі бліднуть, худнуть і часто виглядають кахетічнимі. Блювота спостерігається рідко. Часто відзначається розлад діяльності кишечника, що розвивається внаслідок рубцевих змін брижі обширних зрощень і спайок, звуження самої кишкової трубки. В останньому випадку болі можуть стати дуже інтенсивними і постійними. Наявна в черевній порожнині рідина може як би інкапсулюватися в окремих замкнутих порожнинах, симулюючи флюктуірующіе пухлини. Рубцова змінений сальник або збільшені мезентеріальні залози нерідко приймаються за горбисті пухлини.
