ологічними моментами подібного перитоніту. Скупчення серозної рідини в черевній порожнині поряд з наявністю її в плеврі і перикарді спостерігається також при полисерозитом.
Клінічний перебіг і симптоми. Скупчення серозної рідини в черевній порожнині відбувається повільно, без будь-яких перитонеальних явищ. Хворі не в змозі точно вказати початок хвороби. У черевній порожнині починає з'являтися рідина, кількість якої поступово збільшується і може досягти значного обсягу. Температурні коливання дуже незначні, спостерігаються рідко. Вільні поступово худнуть, слабшають. Загальне самопочуття хворих порушується. Наявність рідини і пухлиноподібних утворень в брющной порожнини, а також характер клин, течії дозволяють діагностувати хронічний перитоніт. Клінічна картина екссудатівпого перитоніту нагадує туберкульозне запалення очеревини, особливо якщо в брющной порожнини промацуються пухлиноподібні освіти. Все ж патолого-анатомічні дані дозволяють правильно поставити діагноз. Щеплення ексудату в черевну порожнину морській свинці вирішує питання про наявність туберкульозного перитоніту. Ексудативний перитоніт доводиться також диференціювати від асцитів при цирозах печінки, застійних асцитів і ракового перитоніту. p> Передбачення сприятливе, оскільки при відповідної терапії. заходах хворі одужують. Лікування в загальному симптоматичне. При скупченні значної кількості ексудату в черевній порожнині доводиться робити повторні проколи і випускати рідину. Для поліпшення загального стану призначають посилене харчування і відповідні медикаменти. Нерідко змішують хронічний серозний перитоніт з туберкульозом і оперують таких хворих, обмежуючись тільки лапаротомією. Після подібних чревосеченій хворі одужують і нерідко швидше одужують.
Адгезивний хронічний перитоніт спостерігається значно частіше ексудативного і характеризується утворенням в черевній порожнині обширних спайок і щільних рубцевих тяжів. Вірхов вже в 1853 р. звернув увагу на практичне значення, яке мають відмежовані ділянки хронічного запалення очеревини, що дають великі зрощення.
Подальші патолого-анатомічні спостереження під час операції на трупах показали різноманіття цих спайок, локалізуються в різних відділах черевної порожнини і пов'язаних найчастіше з тими органами, до яких вони найближче знаходяться . Найчастіше адгезивний хронічний перитоніт спостерігається навколо червоподібного відростка, де постійно підтримується періодичними нападами апендициту. Через обширних зрощень з утворенням тяжів і перемичок до припаяти і зміненим мало не у вигляді пухлини сальнику цю ділянку черевної порожнини являє як би суцільну масу. Подібну форму позначають як Фібропластичний перитоніт. При цьому всі зміни, особливо при лятентних формах апендициту, можуть розповсюджуватися вгору по висхідній частини товстої кишки і симулювати пухлину або туберкулому [Бергман, Браун, Керте та ін].
Клінічні симптоми і Протягом. Симптоматология хронічних адгезивних і склерозирующих перитонитов виражена недостатньо ясно, тим більше, що спочатку хвороба протікає приховано. У більш пізні стадії, коли зрощення і рубці очеревини ускладнюють спорожнення порожнистих органів і порушують їх функції, картина хвороби стає більш ясною. У жінок старі процеси в малому тазу з утворенням спайок, зрощень і рубців змінюють положення матки, заподіюючи нерідко великі страждання. Хронічно протікає перитоніт відбивається на загальному стані хворих, помітно знижуючи їх працездатність. В окремих випадках перебіг хвороби приймає гостру форму: навколо тяжа, рубця або спайки утворюється перегин петлі і розвивається гостра непрохідність кишечника, що вимагає екстреного втручання.
Діагноз хронічного слипчивого перитоніту поставити важко. Якщо за наявності відповідних скарг після лапаротомії частіше думають про післяопераційних спайках, то за наявності фіброзних і адгезивних перитонитов спайки в більшості випадків не розпізнаються. Труднощі полягають ще в тому, що клин, картина рідко відповідає наявним патолого-анатомічні змінам. На розтинах іноді знаходять великі спайки і зрощення, які за життя не завдавали майже ніяких страждань, і, навпаки, порівняно невеликі зміни па певній ділянці очеревини супроводжуються важкої клин, картиною, змушує вдаватися до хірургічного лікування. Рентгенологічне дослідження не дає повної картини наявних змін. Пневмоперитонеум в ряді випадків дозволяє орієнтуватися щодо наявності зрощень і тяжів, але не завжди.
Лікування, У випадках, коли хворі через сильні болі уникають прийому їжі, поступово втрачають вагу і в зв'язку з цим впадають у важкий психічний стан, доводиться вдаватися до оперативному розділенню спайок . Однак немає гарантії, що на місці розділених спайок знову не з'являться зрощення і не поновляться симптоми хвороби. Пропозиція для уникнення рецидивів розділяти спайки НЕ ножем, а пайрпреглевскім розчином себе не виправдало. Пропозиція Кюммель використовувати в цих ці...
