вий стілець. Ці розлади частіше проявляються при медіальному (запалений апендикс дратує брижі тонкої кишки і викликає посилену перистальтику) і тазовому (Ирритация сигмовидної або прямої кишки) положеннях червоподібного відростка. p> У 50% хворих протягом першої доби захворювання відзначають підвищення температури тіла до субфебрильних значень (37,2-37,6 В° С). Важливо віддавати собі звіт в тому, що в початковій стадії захворювання лихоманка у хворих не розвивається. Висока температура (більше 38 В° С), особливо у першу добу, вказує або на розвиток ускладнень апендициту, або на інше, частіше інфекційне захворювання.
Вважають, що для гострого апендициту властива певна послідовність у появі симптомів:
1) біль в епігастрії або околопупочнойобласті;
2) анорексія, нудота, блювота;
3) локальна болючість і захисне напруження м'язів при пальпації живота в правій клубової області;
4) підвищення температури тіла;
5) лейкоцитоз.
У хворих похилого та старечого віку цю послідовність симптомів спостерігають лише в 25% випадків, а у дітей старше 6 років - в 60%.
Об'єктивне дослідження. Клінічна картина гострого апендициту дуже мінлива. Він може симулювати багато захворювань органів черевної порожнини, і навпаки, ураження інших органів і систем можуть протікати з клінічними ознаками, що нагадують гострий апендицит.
Для апендициту характерне поступове, прогресивне наростання клінічних ознак хвороби на противагу іншим захворюванням, при яких симптоми можуть то зникати, то з'являтися знову. Тому найвищою мірою важливо в сумнівних випадках деякий час спостерігати за хворим, неодноразово обстежити його, щоб переконатися в наростанні деяких характерних симптомів.
Обстеження необхідно починати в положенні пацієнта лежачи на спині.
Не слід відразу починати з огляду живота. Зверніть увагу на обличчя хворого, частоту дихання, пульсу, величину артеріального тиску.
Після оцінки стану систем органів дихання і кровообігу обнажите живіт: вгору - до сосків і вниз - до верхньої третини стегон. Не слід починати пальпацію черевної стінки до ретельного візуального спостереження за животом, так як зорові враження про наявність чи відсутність змін часто бувають більш точні, ніж пальпаторне.
Апендицит часто протікає як хвороба "здорової людини", тому протягом перших годин з початку захворювання ви можете не виявити його зовнішніх проявів. Якщо напад постійного болю в животі, всупереч очікуванням хворого, затягується, що не купірується самостійно, виникає повторна блювота, на його обличчі може з'явитися переляк і страдницький вираз. При ускладненому перебігу апендициту воно стає блідим, змарнілим.
Різкий біль, підсилюється при рухах і ходьбі, змушує пацієнтів лягти в ліжко і зайняти положення на спині. При цьому вони намагаються лежати нерухомо, оскільки поворот тіла, спроба лягти або встати без допомоги рук посилює біль у животі.
Особливо характерно поява або посилення болю в правому нижньому квадранті живота при повороті на лівий бік (симптом Ситковского). У положенні на правому боці біль зменшується, тому деякі хворі приймають це положення з приведеними до живота ногами. p> Майже у 30-40% хворих частота пульсу відповідає нормі. Тахікардію до 100 ударів в 1 хв виявляють у більш пізній стадії у 50% хворих. Пульс понад 100, як правило, свідчить про наявність ускладнень. p> Частота пульсу зазвичай відповідає рівню температури тіла. Так, у 50% хворих вона менше 37 В° С. Виявлення невідповідності між пульсом, температурою і кількістю лейкоцитів у хворих гострим апендицитом при динамічному контролі за величиною цих показників кожні 3 год вважають поганим прогностичним ознакою, що вказує на розвиток синдрому системної реакції на запалення, що свідчить про тяжкість процесу і можливий розвиток дифузного перитоніту.
При неускладнених формах апендициту язик вологий, вкритий білим нальотом. Сухі слизові оболонки внутрішньої поверхні щоки і язика вказують на виражену дегідратацію, спостережувану в міру розвитку перитоніту. Описано велика кількість ознак гострого апендициту. Не всі вони мають однакову діагностичну значимість, основні з них наведені далі.
При огляді живота знаходять, що конфігурація його, як правило, не змінена, але іноді відзначають деякий здуття в нижніх відділах, викликане помірним парезом сліпий і клубової кишки. Рідше спостерігають асиметрію живота, обумовлену захисним напругою м'язів в правомніжнем квадранті.
Ознаки гострого апендициту за даними фізикального обстеження
Тахікардія до 100 ударів в 1 хв. Субфебрильна температура мін
Локальна біль і болючість при пальпації живота
Частота дихання більше 20 в 1 хв Хворобливість при ректальному дослідженні. При деструктивному апендициті часто виявляють деяке відставання в акті дихання правої половини живота, особливо в нижніх відділах.
При перфорати...
