ями постійного прийому циклоспорину або такролімусу. В
6. ЛІКУВАННЯ
Спефіціческіе методи лікування гострої нефропатії, індукованої інгібіторами кальцінейріна, що не розроблені. При появі її ознак, як правило, доводиться скасовувати циклоспорин або такролімус. Мабуть, ймовірність розвитку гострої нефропатії при застосуванні інгібіторів кальцінейріна може бути зменшена за рахунок мінімізації числа одночасно прийнятих пацієнтом ліків, у тому числі винятку нестероїдних протизапальних препаратів.
Для лікування артеріальної гіпертензії, що виникає внаслідок гострого нефротоксичної дії інгібіторів кальцінейріна, найбільш обгрунтовано використовувати дигідропіридинові антагоністи кальцію. У невеликих клінічних дослідженнях з успіхом застосовували ніфедипін. У 2-річному контрольованому дослідженні показано, що застосування довгостроково діючого дигидропиридинового антагоніста кальцію - лацидипіну - у більшою мірою дозволяє зберегти функцію нирок у пацієнтів, постійно приймаючих циклоспорин. В даний час отримано перший позитивний досвід застосування при гострій циклоспоринового нефропатії карведилолу, що приводить до зниженню АТ, поліпшенню внутрішньониркової гемодинаміки та зменшення пошкодження ниркової тканини оксидантами.
Перспективними для вивчення при гострій циклоспоринового нефропатії є донатори N0, в тому числі пролонговані нітрати, метилксантини і антагоністи ендотеліну-1. Потребує подальшого уточнення обгрунтованість призначення N-ацетилцистеїну (показана його здатність покращувати кліренс креатиніну та попереджувати появу виражених морфологічних ознак циклоспоринового нефротоксичності), у тому числі профілактичного. Необхідно також додаткове дослідження протекторів тканин від гіпоксії, в тому числі триметазидину, який показав високу ефективність для збереження ниркової функції і гальмування прогресування ниркового ураження, що було оцінено при морфологічному дослідженні. При експериментальної гострої ішемічної ниркової недостатності застосування триметазидину дозволяє зменшити активацію медіаторів перекисного окислення, клітинного та мітохондіального набряку канальцевих епітеліоцитів; одночасно знижується інтенсивність інфільтрації ниркової тканини запальними клітинами. Якщо порівнювати з тваринами, не отримували лікування, то можна сказати, що у особин, які отримували триметазидин, після епізоду ішемії-реперфузії відбувається достовірне збільшення концентрації АТФ і АДФ в ниркової тканини. Крім того, використання триметазидину при гострої ішемічної ниркової недостатності призводить до зменшення креатінінеміі і підвищенню виживаності тварин.
При розвитку загрозливою життя гіперкаліємії (> 6,5 мЕкв/л) необхідно обговорювати виконання екстреного гемодіалізу. Призначення глюкокортикостероїдів при гострій нефропатії, індукованої інгібіторами кальцінейріна, необгрунтовано. Користь від антігіперліпідеміческіх препаратів (статинів, фібратів) в даному випадку не встановлена, тим більше що їх важко поєднувати з циклоспорином у зв'язку з збільшенням ризику провокації запальної міопатії і синдрому печінкового цитолізу. Не відпрацьовані також терапевтичні підходи до корекції гіперурикемії і гіпергомоцистеїнемії.
7 . ПРОГНОЗ
При своєчасній скасування інгібіторів кальцінейріна прогноз порівняно сприятливий. Індукований інгібіторами кальцінейріна гемолітико-уремічний синдром нерідко призводить до необоротного погіршення функції нирок.
8. НЕВІДКЛАДНІ ЗАХОДИ
Відмінити циклоспорин або такролімус.
Забезпечити моніторинг АТ і біохімічних показників крові (таких, як креатінінемія, калиемия, урикемия, глікемія), а також розрахункової швидкості клубочкової фільтрації.
Для лікування артеріальної гіпертензії призначити антагоністи кальцію (при вираженому і некупіруемом підйомі АТ - ніфедипін та/або короткодіючі - верапаміл або дилтіазем; можливо застосовувати ці препарати в парентеральних формах; за відсутності необхідності в купірування гіпертонічного кризу використовувати тривало діючі дигідропіридинові).
Можливо застосовувати метилксантини (переважніше - парентерально), антагоністи альдостерону, пролонговані нітрати, карведилол і триметазидин, однак користь від цих препаратів поки не встановлена.
ЛІТЕРАТУРА
1. Нефрологія: невідкладні стани/Под.ред. Н.А. Мухіна. - М.: ЕКСМО, 2010 р.
2. Нефрологія: навчальний посібник/М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, А.М. Осадчук, Е.А. Мішина. - М.: Видавництво В«Медичне інформаційне агенствоВ», 2010 р.
