севдосаркомой, і т. д. Досить звичайним приводом для диференціальної діагностики є осифікуючий міозит, звапніння поднадкостніч-іая гематома, хронічні запальні ураження кістки [сифіліс, туберкульоз, остеомієліт Гарре, кістковий абсцес]. Ці захворювання розпізнаються правильно порівняно легко саме рентгенологічно.
Особливе місце в ряду кісткових пухлин займає описана за останні роки пухлина, рентгенологічна картина якої багато в чому схожа з остеопластической остеогенною саркомою, але клінічно відрізняється від неї багаторічним перебігом з несприятливим, проте, прогнозом. Гістологічно ж виявляється патологічна кісткова тканина, за структурою відповідна будовою остеоми. У вітчизняній літературі така пухлина названа злоякісної пароссальной остеомою (Є. А. Ліхтенштейн).
Дуже важка, але частіше все ж переборна диференціальна діагностика між остеокластичної формою остеогенних саркоми і остеокластичної фазою гігантоклітинної пухлини. Вирішення спірних питань у таких випадках грунтується на клініко-рентгенологічному спостереженні і на біопсії.
При деяких локалізаціях гематогенногоостеомієліту і коркового абсцесу (стегнова і плечова кістки) виникають діагностичні труднощі з огляду подібності перебігу запального процесу з клінічною картиною остеогенною саркоми. Подолання їх зазвичай впевнено здійснюється рентгенологічним дослідженням.
Диференціальну діагностику остеосаркоми в клінічній практиці доводиться проводити також з неврогенними остеоартропатія і нервнотрофической позасуглобовими остеопат з утворенням лоозеровскіх зон і надлишкової кісткової мозолі на місці патологічного перелому при неврогенних остеопатії, а також з так зв. маршовим переломом з утворенням такої кісткової мозолі. Рентгенодіагностика в цих випадках має вирішальне значення. p> Рентгенологічні порівняльні дослідження через різні проміжки часу наочно роз'яснюють послідовність і спрямованість відбуваються при остеосаркомі змін до ураженої кістки та суміжних з нею тканинах, а досвід таких спостережень створює можливість розуміння загальних тенденцій у розвитку пухлини навіть і при одноразовому рентгенологічному дослідженні.
Лікування. Найбільш ефективним методом лікування є радикальне втручання (ампутація, екзартікуляція). Іноді доводиться застосовувати ампутацію і як паліативне захід для полегшення болю і при загрозливих явищах (розпад пухлини, інфекція, кровотеча), навіть якщо є метастази. Перед будь-яким хірургічним втручанням необхідно провести рентгенологічне дослідження, зокрема рентгенографію легень, для виключення видимих ​​метастазів. Остеосаркоми відносно мало радіочутливі, і застосування променевої терапії при них обмежена. У період перебування хворого в стаціонарі необхідно забезпечити спокій кінцівки (Косинка, гіпсовий лонгет, милиці) для попередження дисемінації процесу і патологічного перелому. Ампутації слід виробляти, відступивши високо від верхньої межі пухлини. Якщо пухлина обмежується дистальним відділом стегна, ампутацію можна провести на межі верхньої та середньої третини стегна або під малим рожном. Якщо поразка захоплює середні і тим більше верхні частини стегна і плеча, показана екзартікуляція. Показання до резекції кісток з заміщенням дефекту шляхом пересадки кістки при остеосаркомі досить обмежені, і питання про них можна ставити лише при найбільш ранніх стадіях процесу. При ефективної променевої терапії та успішної хіміотерапії показання до резекції кісток можуть бути розширені. У післяопераційному періоді доцільно проводити променеву терапію.
До променевої терапії остеогенних сарком як до самостійного методу лікування зазвичай вдаються при неоперабільності хворих (наприклад, через загальне важкого стану хворих, через масивності ураження) або у разі відмови хворих від операції. При опроміненні кісток більш ефективно випромінювання високих енергій (у-терапія, супервольтно-рентгенівське опромінення). Є досвід лікування хворих злоякісними пухлинами кісток за допомогою радіоактивних ізотопів, головним чином за допомогою радіоактивного фосфору.
Лікування метастазів. Незважаючи на окремі випадки удач, метастази остеогенних саркоми погано піддаються променевому лікуванню. У пресі публікувалися повідомлення про оперативне видалення легеневих метастазів, якщо в легкому виявляється одиночний вузол.
Прогноз при остеогенних саркомах залишається вельми грізним. Основний спосіб поліпшення результатів - Рання діагностика і раннє оперативне втручання. За матеріалами Л. М. Гольдштейна, А. С.
Олипанецкого та Є. І. Прокоф'євої (1960), були здорові протягом п'яти років 16 (10,6%) з 150 хворих з остеогенною саркомою після радикального оперативного лікування і 7 (16,7%) з 42 хворих, у яких це втручання поєднувалося з передопераційної рентгенотерапією. Після променевої терапії 5 років не прожив жоден з 52 хворих, лікувалися тільки цим способом. За даними Ковентрі і Даліна, з 353 хворих з остеосаркомі, простежених протягом 5 ро...
