нсивні безструктурні облаковідние тіні метапластичного звапніння, що розташовуються по сусідству з кісткою (а іноді й на значній віддалі від неї) у оточуючих її тканинах пухлини, зростаючої з кістки назовні.
Потовщення м'яких тканин може досягати за рахунок пухлини у деяких хворих дуже значній мірі.
При ураженні остеопластической саркомою навколосуглобового кінця кістки, напр. в одній з трубчастих кісток деяких суглобів, вельми наочно виступає різко виражений регіонарний остеопорза, інших кісток, що входять до складу цього суглоба.
При змішаній формі остеосаркоми в ураженої кістки спостерігаються деструктивні та продуктивні явища в різних поєднаннях. Іноді важко відзначити переважання одних над іншими і локально їх розмежувати, тобто можна спостерігати таку зміну характеру структури кісткової тканини, яке виражається нерівномірним розрідженням на значній по протягу ділянці, на тлі якого видно невеликі і невизначеної форми вогнища ущільнення.
Дуже показово при остеопластической саркомі метафізу трубчастої кістки обмеження зростання пухлини в бік епіфіза метаепіфізарного хрящем у молодих людей до закінчення у них зростання кісток. При цьому відзначається надзвичайно різка різниця між дуже інтенсивної щільною тінню метафіза і звичайною або іноді навіть розрідженій структурою епіфіза ураженої кістки.
Наведена симптоматика характеризує собою найбільш часто зустрічаються поєднання рентгенологічних ознак кісткової саркоми. Рентгенологічна діагностика утруднюється, якщо відсутні деякі найбільш доказові ознаки, напр. періостальний козирок. У цих випадках діагноз ставлять на підставі поєднання інших менш показових симптомів. Іноді може виникнути необхідність у патогістологічному підтвердженні діагнозу остеосаркоми.
У перебігу деяких захворювань кісткового скелета може наступити озлокачествление з переходом їх в саркому. До таких процесів відносяться остеохондрома, хондрома, гігантоклітинна пухлина, хвороба Педжета і дуже рідко фіброзні оспгеодісплазіі і так зв. хрящові екзостози. Основним ознакою настала слід вважати появу бесструктурного деструктивного вогнища на тлі характерного для кожного з названих захворювань кісткового малюнка, особливо якщо такий обмежений деструктивний фокус порушує цілість і поверхні кістки, раніше вже своєрідно зміненої. Але ще більш показовим, хоча і рідше зустрічається, є така ознака, як періостальних накладення або у вигляді віялоподібно розходяться поперечних смужок, або у вигляді периостального козирка. Незважаючи на позитивну роль рентгенодіагностики озлокачествления-якого процесу при виявленні об'єктивних симптомів цього стану, воно виявляється і впевнено розшифровується рентгенологічно з деяким запізненням порівняно з клінічними його ознаками. Тому у вирішенні даного питання за сумнівних положеннях слід віддавати перевагу клінічній діагностиці малігнізації (Що з'явилися і наростаючі обмежені припухлість і болі, що прискорився темп зростання існуючої пухлини і т. д.).
Діагностичну оцінку рентгенологіч. картини не можна зводити до обліку лише місцевих проявів хвороби. Деякі ознаки кісткової саркоми, що мають схожість з симптоматикою інших захворювань і, в першу чергу, зі вторинними метастатичними пухлинами в кістках, не можуть бути оцінені правильно, якщо не брати до уваги Солітарній поразки скелета при саркомі. Відомо, що подвійна локалізація остеосаркоми в кістках зустрічається дуже рідко. Крім того, для оцінки клінічного значення рентгенологічної картини і для вибору певного плану лікування важливо врахувати наявність або відсутність метастазів саркоми в легенях. Таким чином, для встановлення діагнозу остеосаркоми в певних випадках може знадобитися додаткове дослідження скелета і у всіх випадках - дослідження легенів.
При диференціальної діагностики остеосаркоми повинні бути прийняті увагу дуже багато патологічні процеси і насамперед найбільш подібні з нею по клінічними проявами пухлини: фібросаркома, ретикулосаркома, гемангіоендотеліома, пухлина Юінга, хондробластома, хлорома, поодинокі великі міеломатозние вузли і такі ж метастази злоякісних пухлин. При деяких умовах приводи для диференціальної діагностики з саркомою виникають при доброякісних кісткових пухлинах і при хрящових екзостозах. Якщо диференційний діагноз між доброякісними пухлинами кісток і остеосаркома зазвичай легко вирішується рентгенологічним дослідженням, то така завдання щодо злоякісних пухлин не завжди може бути виконана на підставі критеріїв тільки лише рентгенологічної картини. Іноді саме при цих умовах буває необхідна діагностична допомога патогістологічного методу. У дуже рідкісних випадках необхідність у диференціальної діагностиці з остеогенною саркомою може виникнути, напр., за таких системних захворюваннях, як мелореостоз, возінофіл'ная гранульома, якщо виявляють їх одиночні прояви, недосконале кісткоутворення при ускладненні його особливим станом, названим С. А. Рейнбергом і II. С. Рабиновичем п...
