обливих станах, що формуються на ендогенно-процесуальної грунті, нав'язливості В«спливаютьВ» у свідомості пацієнта раптово, без жодного зовнішнього приводу, за типом мимоволі вторгаються думок [Gyotat J., Terra J. L., 1981]. Тривога, що нерідко виникає у цих хворих в періоди загостренні також з'являється раптово, швидко досягаючи максимальної інтенсивності, потім різко настає спад [Nyman А. К., 1978].
При неврозах зберігається зв'язок проявів хвороби з психогенної ситуацією. Ускладнення останньої веде до наростання симптоматики, деякий дозвіл - до зворотного розвитку [Лакосіна Н. Д., 1970]. Тривога наростає і спадає більш поступово. p> Порівняно з афективної заряженностью психогенно обумовленого обсесивно-фобического комплексу, порівнянної за ступенем вираженості з кататимность утвореннями, реакції, пов'язані з появою фобій, що виникають на ендогенної грунті, в значнішим мірою емоційно нівельовані, а іноді навіть носять парадоксальний характер.
Наростання психопатичних змін - так звана В«псіхопатізація невротикаВ» [Ушаков Г. К., 1978] - притаманне динаміці псевдоневрозов. У більшої частини цих хворих з роками посилюються психастенические прояви - психічна ригідність, супроводжується докладністю і тугоподвижностью мислення, перебільшений педантизм, гіпертрофоване прагнення до чистоти і порядку. В інших випадках на перший план виступають істеричні риси - демонстративність, примхливість, прагнення викликати співчуття оточуючих. Якщо при невротичних развитиях видозміна клінічної картини обмежується симптоматикою того ж рангу, але типовою для психопатій [Ушаков Г. К., 1978; Жуков В. Г. та ін, 1983], іншими словами - посилюванням психастенических і істеричних патохарак-терологіческіх чорт, то структура психопатичних проявів при псевдоневрозах має більш широкий спектр. Серед них (особливо на пізніх етапах розвитку псевдоневроза) виразно виступають девіації шизоидного кола.
Своєрідність афективних розрядів, аутизм і чудакуватість у випадках псевдоневрастеніі, що спостерігається у хворих на шизофренію, зазначав A. Kronfeld (1928). Зберігаючи тривалий час стеничностью і активність в роботі, пацієнти, які виявляють ознаки псевдоневроза, стають все більш замкнутими, з роками їх інтереси все більш обмежуються проблемами власного здоров'я. Втрачається колишня тонкість і делікатність у відносинах з людьми. У спілкуванні з рідними превалює холодність, яка доходила до жорстокості - деякі стають домашніми тиранами, прагнуть перебудувати життя сім'ї на свій лад, не рахуючись ні з чим змушують родичів обслуговувати себе, виконувати найменші примхи. Чітка кваліфікація обнаруживающихся в цих випадках негативних розладів належить А.
Н. Бунеева (1929), який підкреслив їх тісний зв'язок з ендогенним процесом. Про це в першу чергу свідчать такі наростаючі з роками зміни, як інтровертірованность, егоцентризм, емоційне збіднення.
ПІЗНЯ ШИЗОФРЕНІЯ
Питання про можливість первинного виникнення шизофренії в старості представляється складним. Як відомо, Є. Kraepelin (1898) описав виділене їм захворювання як В«раннє слабоумство В», що виникає в молодому віці, і цей факт визначив ставлення до можливим віковим рамкам шизофренії. Цьому сприяло також надалі уявлення про первинному розладі мислення (розщеплення психіки за Є. Bleuler, 1911; інтрапсіхіческая атаксія за Є. Stransky, 1903), яке погано співвідносилося з можливими відхиленнями мислення в старості. Спостерігається в цьому віці тенденція спрощення складного, зрощення з безпосереднім і реальним оточенням займає протилежне становище в порівнянні з шизофренічними порушеннями мислення.
Однак і на перших етапах становлення вчення про шизофренію поруч авторів не виключалася можливість його первинного виникнення в старості. У Росії про це писали В.А. Муратов (1910) і Н. Бернштейн (1912). Надалі йшов неухильний процес розширення вікових рамок цього захворювання. М. Bleuler (1943) відносив до шизофренії психоз, що виникає після 40 років, за умови відсутності органічних знаків і наявності симптоматики, що не відрізняється від тієї, коли це захворювання виникає в молодому віці. Подібний принцип не передбачає можливість верхньої вікової межі взагалі. W. Janzarik (1957), приводячи опису шизофренії, виникла в пізньому віці, уклав, що якщо в цьому віці знаходять психопатологічні феномени, які зазвичай називають шизофренічними, тоді й хвороба повинні називати шизофренічним психозом. Подібне рішення питання, відповідно з традиціями клінічної нозології, навряд чи може викликати принципові заперечення з урахуванням сучасного стану наших знань. Такий підхід, природно, не виключає можливих помилок з визначенням віку початку шизофренії за рахунок прихованого прояви хвороби в ранні роки.
У картині пізньої шизофренії можна бачити всі відомі по ранніх віковим періодам клінічні психопатологічні феномени, ту ж ступінь гостроти їх прояві, ті ж форми течії. Психічне старіння, його ви...
