Карагандинський державний медичний університет.
Кафедра психіатрії та наркології
Історія хвороби
Виконали:
Белоногов Г.В.
Караганда 2013р.
Національність: російська
Стать: жіноча
Професія: учень
Дата надходження:
Діагноз: гострий поліморфний психотичний розлад з симптомами шизофренії.
Надходить повторно, попередня госпіталізація протягом доби, з підозрою на ДЗ: Гострий живіт ЛШМД була екстрено переведена в ОДКБ. Доставлена ??мамою і татом.
. Анамнез життя
психічний мозок шизофренія лікування
Спадковість. Наявність серед родичів психічно хворих, осіб з дивацтвами характеру, наркоманів, алкоголіків, осіб, які страждають сифілісом, туберкульозом та ін. Захворюваннями, заперечує.
Генеративні функції матері. Дитина від 1 вагітності, 1 пологів.
Зачаття і внутрішньоутробний період. Вагітність протікала без патології. Пологи в строк, самостійні, одноразове обвиття пуповини, асфіксія.
малюкової та дошкільний період. Вага при народженні 2900,0. Закричала не відразу, після ляпанцю. До грудей прикладена в перебігу першої доби. Груди взяла відразу, смоктала мляво, засипала швидко. З пологового будинку виписана на 4 добу. Дитина росла неспокійною, погано спав ночами, голову почав тримати в 2 міс., Сиділа з 6 міс., Пішов у 1 рік. Перші слова з'явилися до року. Фразова мова сформувалася до 2 років. ДДУ відвідувала масовий з 3 до 6 років. Адаптувалася довго, важко. З дітьми і персоналом контактувала, що не конфліктувала.
Період навчання в школі та інших навчальних закладах. До школи пішла з 6 років. Розпочала навчання по масовій програмі в 1 класі. З програмою справлялася. Проблеми з поведінкою не відзначалося. Закінчила 10 класів. До 8 класу успішність була хорошою, після знизилася.
Перенесення раніше захворювання. ГРВІ, ГРЗ, бронхіт, пневмонія. Зазначалося вживання алкоголю і наркотичних засобів. Судоми не зазначалися. Алергічний анамнез не обтяжений. На «Д» обліку у фахівців не перебуває.
. Анамнез захворювання
Скарги на неадекватну поведінку - виявляється у відчутті відсутності руку неприємних відчуттях в ногах незв'язно мова, висловлювання поза ситуації: «давай полетимо». Порушення сну, навичок прийняття їжі, догляду за собою. Дані скарги з 13.08.2013. коли з батьком і дядьком поверталася з поїздки по Росії. Поїздка вимагала фізичної витривалості. По дорозі проїжджали ДТП (без каліцтв, крові і смертей), наступного дня у дівчинки з'явилася шепотная мова, неадекватні висловлювання: «як тебе швидко так забинтували, як нас так швидко зібрали по частинах? Ми живі? ». Стала тепло одягатися, незважаючи на спекотну погоду. З 14.08.2013 відзначається безсоння, звернулися за місцем проживання (м Шахтинск) до терапевта, потім до невролога. Провели нейрообследованія. Призначено сомнол, після прийому, якого дівчинка спала в теченіі3-х годин. Потім звернулися до психіатра.
Соматичний статус: Скарги відсутні. Свідомість і самопочуття порушене через основного діагнозу, стан задовільний. Контакту важкодоступна. Статура правильне. Харчування кілька знижений. Фізичний розвиток з помірним відставанням по масі (к25цент). Шкірні покриви і слизові чисті від висипки, звичайного забарвлення, тіні під очима. Підшкірно-жировий шар розвинений достатньо. Набряків немає. Слизові зіва блідо-рожеві, мигдалини у краю дужок. Лімфовузли периферичні не збільшені, б/б, рухливі. Дихання ч/з нісвільне. Мова вологий. Дихання в легенях везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні, тахікардія. Живіт м'який, 6/болючий, печінка і селезінка не збільшені. Симптомпоколачивания нирок негативний з обох сторін. Фіз. оправления в нормі. Статеві ознаки за жіночим типом. Залози видаються над поверхнею грудної клітки, близько совковий кухлів разом е соском утворюють єдиний конус. Оволосіння в пахвових западинах рідкісне, на лобку - густе в центрі. Menzis - з 13 років. ОАК і ОАМ при вступі без патології.
Неврологічний статус: Голова округлої форми. ОГ=55,5см. З боку 12-ти пар ЧМН - виявити ністагм не вдалося - дівчинка не виконує інструкції. Обсяг активних рухів у суглобах в повному обсязі верхніх кінцівках D=S, в нижніх кінцівках рухи обмежені. Тонус м'язів підвищений. Силу м'язів визначити не можливо через стан дівчинки. Ходить перева...
