типу. (До особливостям клінічної картини ремісій відносяться зміни стенической полюса без значної редукції енергетичного потенціалу.)
3. Обнаруживающийся вже в латентному періоді захворювання аффінітет до порушень психопатичного кола при обмеженості і Мономорфность інших психопатологічних розладів. Останні носять стертий, рудиментарний характер і вичерпуються в більшості випадків афективно-невротичної (мляво-адінаміческіе, іпохондричні, анестетические депресії, обсесивно-фобічні стани тощо) і паранойяльной симптоматикою.
ПСЕВДОНЕВРОЗИ. Поряд з терміном В«псевдоневрозВ» використовуються також інші позначення: В«шизоїдні невротики В»[Бунеев Л. Н., 1929],В« шизофренічний псевдоневроз В»[Vanggaard Т., 1978], В«шізоневрозВ» [Peters U. Н., 1977]. p> Про подібність клінічної картини псевдоневроза з психогенно зумовленими невротичними розладами свідчить обмеженість кола навязчивостей фобіями і тривожними побоюваннями повсякденного змісту. Висловлювання хворих щодо своїх страхів не носять характеру побоювань неймовірного і хоча б зовні протягом тривалого часу виявляють зв'язку з реальною ситуацією [Завидовський Г. І., 1970]. На відміну від більш прогредієнтних варіантів неврозоподобной шизофренії клінічними проявами псевдоневроза не властиві (що також зближує їх з психогенними формами невротичних розладів) складна система ритуалів і поліморфізм психопатологічних проявів (В«панневрозВ»), поєднання обсесивно-компуль-пасивного розладів з фобіями, конверсійної і сенесто-іпохонд-річеской симптоматикою [Наджар Р. А., Смулевіч Б., 1983].
Зупинимося на особливостях клінічної картини шизофренії, при якій спостерігається формування псевдоневротичного станів. Відмітна ознака - виявляється на тих чи інших етапах тенденція до стабілізації хворобливого процесу. У частини хворих стійкі псевдоневротичного стану формуються після одного або кількох нападів зі стертими афективними, афективно-маячними, обсесивно-фобічні, деперсоналізаціоннимі або сенесто-іпохондричними розладами. В інших випадках розвиток захворювання з самого початку набуває безперервний характер з дуже повільною прогредієнтністю. Перші прояви нав'язливості виникають в рамках короткочасних епізодів ще в дитячому віці (страх темряви, страх за здоров'я батьків і т. п.), в той час як стійкі психопатологічні освіти формуються звичайно в постпубертатном періоді (18-20 років).
Нав'язливості (агора-, нозо-, мізофобія та ін), що формуються як в рамках безперервного розвитку процесу, так і після стертого "шуба", майже не змінюючись, визначають картину захворювання протягом тривалого времнп - більше 15-20 років. Тенденція до розширення симптоматики виявляється лише в періоди загостренні, що протікають в вигляді стертих, нерідко психогенних або соматогенно провокували ціклотімоподобних фаз (субдепресії, затяжні гіпоманії).
Формування стійких психопатологічних розладів, протягом багатьох років визначають картину псевдоневроза, не супроводжується, як правило, різким зниженням соціальної адаптації. Так, навіть у випадках агора-або мізофобія, маніфестація яких зазвичай найбільше ускладнює реалізацію професійних і побутових навичок, пацієнти не кидають роботу і заняття по господарству. Хоча психопатологічні прояви приймають затяжний характер, багатьом з них вдається так добре приховувати від оточуючих свою недугу, що співробітники, а іноді і деякі з членів сім'ї на Протягом багатьох років навіть не здогадуються про випробовуваних ними страхах.
Весь лад життя хворих істотно змінюється. Одні з них звужують коло своєї діяльності, відмовляються від поїздок або переходять з сфери виробництва на канцелярську роботу, працюють на дому і т. д.; інші, залишаючись на колишніх посадах, відправляються на службу лише в супроводі родичів і знайомих. Деякі хворі для того, щоб уникнути необхідності користуватися транспортом, змінюють місце проживання.
Хоча прояви хвороби НЕ редукуються і не виявляють тенденції до розширення, психопатологічна структура навязчивостей з роками зазнає ряд змін - вони стереотипизируются, стають більш монотонними. Поряд з цим відбувається наростання психопатичних розладів. Подібні особливості динаміки клінічних проявів можуть служити опорним пунктом для відмежування псевдоневротичного станів, формування яких пов'язане з ендогенним захворюванням, від затяжних невротичних станів психогенної природи.
Феноменологія навязчивостей, що спостерігаються при псевдоневрозах і у В«істиннихВ» невротиків, дуже подібна. Подібно затяжним невротичний розвиток [Лакосіна Н. Д., 1970], психопатологічні прояви ендогенно-процесуального кола в цих випадках протягом тривалого часу зберігають монотематічность, ізольований характер. Істотними для нозологічної диференціації виявляються такі, що виступають при шизофренії все більш виразно клінічні ознаки, як незалежність виникнення психопатологічних розладів від психогенних факторів і своєрідність властивого їм афективного фону. При хвор...
