овтувато-білі смужки, відповідні блокованим уратами канальцям. Голчасті кристали і аморфні маси відкладаються в просвітах канальців, в епітеліальних клітинах, іноді в проміжній тканині. В осередку інкрустації, як і в периартикулярного тканини, розвивається некроз з продуктивним запаленням по периферії з гігантськими клітинами чужорідних тіл. У збірних трубочках і балії можуть утворитися сечокислий пісок і камені. Це, у свою чергу, сприяє приєднанню рецидивуючого пієлонефриту з вторинним зморщуванням нирки. Судинний В«ефросклероз характеризується гіалінозом клубочків плі окремих їх петель. Гіаліноз особливо виражений в області судинного полюса клубочків. Як правило, відзначається склероз призводять артеріол, а також артерій. У канальцях - дистрофічні або атрофічні зміни; в просвіті канальців можуть виявлятися урати. У проміжній тканині - круглоклітинна інфільтрація і склероз.
Сутність і патогенез подагричної зморщеною нирки трактуються по-різному. Одні дослідники вважають, що виявляються в нирках зміни обумовлені порушенням обміну речовин при подагрі. Клубочковий фільтр стає прохідним для білкових продуктів; останні внаслідок реабсорбції в канальцях проходять через базальну мембрану в проміжну тканину. Це призводить до поразки клубочків, артеріол, а також проміжної тканини. При подагрі, як і при діабеті, нефросклероз пов'язаний з порушенням обміну речовин і є не координованим, а субординованим стражданням [Коллер і Цоллінгера]. Інші дослідники припускають зворотний зв'язок явищ - наявність попереднього подагрі функціонального або органічного ураження нирок типу нефроангіосклероза, що є причиною порушення обміну речовин і гіперурикемії. b>
Клінічна картина
Подагра варіабельна, особливо якщо враховувати так зв. атипическую і вісцеральний подагру. По клінічній картині всі форми подагри можна поділити на гострі (подагричний напад), хронічні та атипові.
Подагричний напад характеризується різкими болями, частіше локалізуються в плюсни-фаланговом суглобі великого пальця ноги. Однак можуть страждати і інші суглоби: плюс-фаланговий суглоб великого пальця руки (Хірагра); голено-стопи, Таран-п'ятковий, колінний і інші суглоби пальців ніг і рук; лучезап'ястний, грудино-клю-чічние, суглоби хребта (частіше шийної його частини), щелепні і т. п.
Напади гострих подагричних болів, як правило, починаються раптово без продромальних явищ, в нічний час. Хворий прокидається від резчайшей, сверлящей болю в ураженому суглобі, що посилюється при найменшому русі або навіть дотику простирадла. Уражений суглоб швидко опухає, шкіра над ним червоніє, набрякає, стає напруженою. З'являється сильний озноб, температура тіла підвищується іноді до 41 В°. До ранку біль зазвичай зменшується, однак до ночі вона знову різко загострюється. Такі В«хвилеподібніВ» болі можуть бути протягом 3-6 діб. Потім запальні явища в області ураженого суглоба зменшуються; гіперемія і набряклість шкіри поступово зникають. Виникає лущення шкіри, свербіж; всі зміни зникають без наслідків.
