ражених, незначних симптомів і порушень як з боку шлунка і системи травлення, так і загального стану хворого. Такий синдром В«малих ознак В»(А.І. Савицький) має істотне значення для діагностики більш ранніх стадій раку шлунка. У багатьох випадках немає паралелізму між клінічними проявами і тривалістю захворювання, морфологічним розвитком пухлини.
Загальний вигляд хворого на рак шлунка в ранньому періоді хвороби часто не змінений. Однак вже в цьому періоді може відзначатися блідість шкіри і видимих ​​слизових оболонок. Пізніше шкіра набуває воскової або жовтувато-землистий відтінок. Зменшується блиск і жвавість очей. З прогресуванням захворювання розвивається кахексія, зовнішній вигляд хворого на рак шлунка стає досить характерним.
У деяких випадках досить раннім проявом захворювання можуть бути набряки - від слабкий пастозности гомілок, стоп, особи до значних набряків, анасарки, скупчення рідини в серозних порожнинах тіла.
Фізичне дослідження органів черевної порожнини дозволяє промацати пухлину, якщо вона має значні розміри (кілька сантиметрів у діаметрі) і розташована в нижніх відділах шлунка (пілоричному, антральному). Пухлини, розташовані в верхніх відділах шлунка (кардіальному, фундальному, на задній його стінці), зазвичай недоступні для пальпації. Пальпована пухлини залежить також від її гістологічної будови. Найбільш часто вдається промацати скірозний пухлини. p> Пальпацию шлунка необхідно проводити в різних положеннях хворого, в тому числі і в вертикальному.
При виявленні пухлини в області шлунка необхідно диференціювати її з пухлинами сусідніх органів - лівої частки печінки, сальника, поперечної ободової кишки, селезінки, підшлункової залози. Для цього необхідно поряд з даними пальпації органів черевної порожнини враховувати результати інших досліджень.
Наявність пальпируемой пухлини шлунка ще не говорить про стадії захворювання, про можливість або неможливості радикального оперативного лікування. Можливі випадки, коли хворий з чітко прощупується пухлина пілоричного відділу шлунка може бути радикально прооперований, в той час, як не обумовлена ​​при пальпації пухлина кардіального відділу виявляється неоперабельний.
Як і при інших онкологічних захворюваннях, для діагностики раку шлунка та особливо для вирішення питання про можливість оперативного лікування велике значення має обстеження периферичних лімфатичних вузлів. Метастази в прямокишково-міхуровий поглиблення у чоловіків і в прямокишково-маточне поглиблення, яєчники (пухлина Крукенберга) у жінок виявляються при пальцевому дослідженні через пряму кишку або при гінекологічному дослідженні.
Печінка - Орган, найчастіше уражаються метастазами при раку шлунка, Тому необхідна ретельна її пальпація. Збільшена, щільна, горбиста безболісна печінка зазвичай свідчить про можливість розвитку в ній метастазів пухлини або первинному раковому її поразку. Подібні зміни печінки можуть спостерігатися при цирозі, ехінококозі, сифілісі.
Майже в половині випадків раку шлунка спостерігається лихоманка. Спочатку температура тіла підвищується до субфебрильної, причому періоди її підвищення можуть чергуватися з періодами нормальної температури. У важких, неоперабельних випадках спостерігається більш висока температура тіла. Причиною підвищення її при раку шлунка може бути всмоктування білкових продуктів життєдіяльності пухлини, розвиток у ній вогнищ некрозу, інфікування пухлини, розвиток інших запальних змін, що ускладнюють перебіг захворювання.
Дані лабораторних досліджень. При раку шлунка досить часто спостерігається анемія (в основному гіпохромна). Іноді вона є першим ознакою захворювання, що звертають на себе увагу лікаря. У її розвитку певну роль може грати ахілія, ведуча до порушення харчування, всмоктування заліза. Суттєву роль у розвитку анемії грає і порушення функцій печінки, інтоксикація. Має значення і більш-менш значна постійна крововтрата.
Відому настороженість щодо можливості раку шлунка (як, втім, і злоякісних пухлин іншої локалізації) повинно викликати збільшення ШОЕ в тих випадках, коли воно не може бути пояснено іншими причинами.
Дослідження секреторної функції шлунка, виконане із застосуванням сильних її збудників парентеральне введення гістаміну, бульйонний або капустяний пробний сніданок), виявляє приблизно у 60% хворих ахлоргідрією. У решти хворих вільна соляна кислота в шлунковому вмісті визначається у меншому або більшому кількості. Особливо часто спостерігається збереження або навіть підвищення кислотоутворюючої функції при локалізації пухлини в пілоричному відділі або на малої кривизни, при первинно-виразкової форми раку, у молодих хворих.
З інших лабораторних досліджень відоме значення має наявність в калі прихованої крові. Постійна (на відміну від виразкової хвороби) позитивна реакція на приховану кров у калі (реакція з бензидином) досить часто спостерігається при раку шлунка. При цьому повинні бути ви...
