перетворення доброякісної виразки в рак з розвитком первинно-виразкової або виразково-інфільтративний форми раку. Очевидно, можливість злоякісного переродження виразок шлунка багатьма дослідниками перебільшувалася. Все ж таки в порівняно невеликій частині випадків (на думку більшості авторів, у 1-2% випадків) виразка шлунка, зокрема каллезная, піддається злоякісного переродження.
При виразкової хвороби шлунка часто спостерігається картина хронічного гастриту з явищами перебудови слизової оболонки. Такий гастрит, у свою чергу, можна розглядати як передраковий стан, отже, пухлину в шлунку може розвинутися незалежно від вже наявної виразки.
Захворюванням, яке розглядають як передраковий, є і грижа стравохідного отвору діафрагми.
Анатомо-гістологічні форми раку шлунка. Клінічні прояви в перебігу раку шлунка в значною мірою визначаються локалізацією, гістологічним будовою і характером росту пухлини. Рак шлунка майже в 3 / 4 випадків локалізується в дистальної третини цього органу.
Найчастіше спостерігаються пухлини з вираженою схильністю до залозистим формуванням - класичні аденокарциноми. Вони зазвичай чітко відмежовані від навколишніх тканин, мають форму гриба або блюдця, легко виразкуються. У той же час аденокарциноми відрізняються порівняно пізнім і частіше регіонарним метастазуванням в лімфовузли, печінка.
Пухлини, не мають чітких меж, дифузно охоплюють значні площі, а іноді і весь Шлунок, В· частіше виявляються фіброзним раком - скірр (переважає сполучнотканинна строма) або колоїдним раком з схильністю до слизистого переродження. Розвиток скірр може супроводжуватися різким зморщуванням шлунка, втратою перистальтики.
Найбільш злоякісними, рано дають метастази в різні органи і особливо в очеревину, є колоїдні і медулярний форми раку.
Метастазування раку шлунка відбувається по лімфатичної і кровоносної систем. У першому випадку не тільки уражаються найближчі до шлунку лімфатичні вузли, але метастази поширюються і вниз, уздовж аорти, і вгору, в середостіння, в область шиї, в тому числі в розташовану за лівою ключицею В«вирховской залозуВ». Поширюючись по кровоносних шляхах, метастази вражають насамперед печінку, рідше легені, нирки, плевру. Поразка яєчників буває парним (пухлина Крукенберга). p> Нерідко відзначається поширене обсіменіння органів черевної порожнини з наявністю фібринозно-геморагічного ексудату.
У частині випадків, особливо при великих ракових пухлинах кардіального відділу, дна шлунка, метастазів не буває, і хворі гинуть від виснаження і кровотечі при розпаді пухлини.
Клініка. Рак шлунка відрізняється значною різноманітністю клінічних проявів, які умовно можуть бути розділені на місцеві та загальні симптоми і синдроми (В. Н. Іванов). Місцеві прояви захворювання пов'язані з розвитком патологічного процесу в шлунку, з порушенням функції інших органів травної системи. Це диспепсичний синдром, що включає втрату апетиту, салівацію, відрижку, нудоту, зригування, іноді блювання, відчуття повноти, тяжкості в надчеревній області. Спочатку ці симптоми можуть бути невиразними, і хворі скаржаться тільки на неприємні відчуття (дискомфорт) в надчеревній області.
Виразність окремих симптомів дуже різна. Найбільш часто і рано з'являється порушення або втрата апетиту. Значення цього симптому особливо зростає при появі його у людини, що раніше не страждав яким-небудь захворюванням органів травлення. Відзначається своєрідна блювота слизисто-водянистим вмістом або з'їденої їжею.
Розвиток пухлини в кардіальному відділі шлунка досить рано може проявитися дисфагією. Остання зазвичай носить типовий для органічного звуження характер і полягає в скруті ковтання твердої їжі.
Частим, але далеко не обов'язковим при раку шлунка є больовий синдром. Біль локалізується переважно у верхньому відділі живота, носить ниючий, більш- менш постійний характер, може посилюватися після прийому грубої їжі. У відміну від виразкової хвороби, при раку шлунка відсутня виражена періодичність болю протягом доби, сезонність, виразна залежність від прийому їжі. Біль при раку шлунка має більше спільного з больовим синдромом при хронічному гастриті. У частини хворих біль відсутній або з'являється тільки в пізніх періодах захворювання. У деяких випадках, особливо при первинно-виразкової форми раку шлунка, больовий синдром за своєю характеристикою може нагадувати виразкову хворобу (В. X. Василенко). p> При наявності хронічних захворювань шлунка та інших органів системи травлення лікаря завжди повинно насторожувати поява нових симптомів, зміна клінічних проявів захворювання.
Серед загальних симптомів, часто спостережуваних при раку шлунка, на перше місце слід поставити адинамию, швидку стомлюваність, зниження працездатності, особливо якщо вони з'явилися у раніше здорової особи.
При опитуванні хворого потрібно звертати увагу на наявність недостатньо яскраво ви...
