ключені інші можливі причини, такий реакції.
Переважання в клінічній картині раку шлунка тих чи інших симптомів дозволяє виділити основні клінічні форми цього захворювання.
Згідно клінічної класифікації раку шлунка, запропонованої В. Н, Івановим, розрізняють такі основні клінічні форми раку шлунка: латентну (безсимптомну); з переважанням місцевих шлункових симптомів і розладів; з порушеннями загального характеру на першому плані (анемією, адинамией, підвищенням температури тіла, набряками та ін.)
Зберігає своє значення і анатомічна класифікація, згідно з якою в залежності від локалізації розрізняють три форми раку шлунка: рак кардіального відділу, протікає з порушеннями функції кардіального затвора, іноді з дисфагією, рак пілороантрального відділу, звичайно супроводжується більш-менш вираженим стенозом вихідного відділу шлунка, а іноді, внаслідок ригідності стінок, зяянням воротаря, рак тіла шлунка, часто протікає безсимптомно і атиповий.
Діагностика раку шлунка у випадках латентного перебігу дуже ускладнена. Є незначні порушення, яким сам хворий зазвичай не надає значення. Нерідко і лікарі недооцінюють ці В«незначніВ» симптоми. У міру прогресування захворювання зазвичай з'являються більш виражені його симптоми.
Кілька легше поставити діагноз в умовах переважання місцевих симптомів, пов'язаних з порушенням функції шлунка.
Атипові і масковані клінічні форми раку шлунка не тільки в більш ранніх, а й у пізніх стадіях хвороби представляють значні труднощі для правильної діагностики, нерідко є джерелом діагностичних помилок. Особливо це відноситься до випадків, коли місцевих симптомів з боку шлунка довгий час немає або вони виражені мало, а в клінічній картині переважають симптоми і синдроми загального характеру (підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ, анемія, набряки, іейроендокрінние розлади та ін.)
Важлива роль у діагностиці раку шлунка належить рентгенологічному дослідженню (Рис. 28). p> У Нині можливості рентгенологічного дослідження дозволяють розпізнавати більш ранні стадії розвитку пухлини шлунка. Одним з таких рентгенологічних симптомів раку є ригідність складок слизової оболонки шлунка на обмеженій ділянці. Потім рельєф слизової оболонки на цій ділянці згладжується, розташовані вище і нижче складки в цій зоні обриваються. Пізніше може визначатися так званий злоякісний рельєф - безладне скупчення в зоні ураження різних за формою і величиною плям барію сульфату, інфільтрація пухлиною стінки шлунка (перистальтическая хвиля в цьому місці переривається).
В
Різні локалізації та форми раку шлунка мають свої характерні рентгенологічні особливості. Розміщення пухлини в пілоричному відділі шлунка дає картину стенозу, яку доводиться диференціювати зі стенозом на грунті виразкової хвороби. Пухлина кардіального відділу може бути видна на тлі газового міхура. Її виявленню сприяє роздування шлунка за допомогою шипучих сумішей, зонда. Дифузний рак, або скірр, веде до циркулярного звуження шлунка, що перетворюється іноді в ригидную трубку, не розширюється навіть при тугому заповненні контрастною речовиною.
При поліповідное раку спостерігаються різної форми і величини дефекти наповнення, при виразці пухлини в центрі дефекту наповнення визначається стійке депо контрастної маси, відповідне розпаду пухлини.
Для діагностики раку шлунка велике значення має застосування фиброгастроскопии, прицільної гастробіопсії. Дані про морфологічному будові підозрілих ділянок слизової оболонки, гістологічне дослідження матеріалу мають велике значення в діагностиці раку шлунка (див. кол. вкл., рис. I е, с. 480). p> Особливо велике значення фиброгастроскопии для виявлення раку на ранніх стадіях захворювання. Якщо при поширеному пухлинному ураженні шлунка діагностичні можливості рентгенологічного та гастроскопіческого методів приблизно однакові, то ранній рак діагностується за допомогою фиброгастроскопии значно частіше. У зв'язку з цим метод фиброгастроскопии повинен застосовуватися не тільки в стаціонарах, а й в поліклінічних умовах.
Діагностика раку шлунка на ранній стадії хвороби є головним чинником у всій проблемі боротьби з цим захворюванням. Вона вимагає комплексного використання різних методів - ретельного і вмілого аналізу даних анамнезу, фізичного дослідження, застосування лабораторних, рентгенологічного та особливо фіброгастроскопіческого методів, що доповнюються прицільної біопсією, цитологічним дослідженням взятого матеріалу. Виявлення та оперативне лікування раку шлунка на тій стадії, коли пухлина не виходить за межі слизової оболонки і підслизової основи, забезпечує виживання протягом п'яти років більше 90% хворих. Аналіз причин пізньої діагностики раку шлунка показує, що більш ніж в 40% випадків вона значною мірою пов'язана з недостатньою онкологічною настороженістю лікарів, у 35% - з несвоєчасним зверненням хворих і тільки в 20% випадків має місце латентний, малосимптомний перебіг захворюва...
