ними облаковідние затемненнями в області реберно-діафрагмальних кутів при наявності реакції з боку плеври. Для вираженого інфаркту характерна трикутна, майже гомогенна тінь, звернена своєю підставою до бічної стінці грудей, а верхівкою до кореня легені. Однак у більшості випадків тіні від інфарктів зазвичай досить інтенсивні, мають неправильні обриси, то з добре окресленими, то з розмитими межами. Легеневі емболії у оперованих течуть важко, даючи відносно великий відсоток.
До групи інфаркт-пневмоній відносяться також запальні процеси в легенях, що виникають при ускладненнях сепсисом або раневим виснаженням. У генезі цих пневмоній зберігають свою значущість септичні мікроемболіі, токсико-септичні впливу і гіпостатіческіх зміни в легенях.
Інтеркурентні пневмонії в післяопераційному періоді, переважно вогнищеві (дрібновогнищеві, великовогнищевий та зливні форми), виникають в результаті екзогенної інфекції, часто грипозної, або пов'язані з простудою і охолодженням. Виникають вони як в ранні, так і пізні терміни після операції. Клініка їх мало чим відрізняється від картини описаної вище бронхопневмонії. Виникнення пневмонії після операції зазвичай погіршує і подовжує перебіг післяопераційного періоду.
Лікування післяопераційної пневмонії комплексне та індивідуальне. Крім режиму харчування, істотне значення має призначення кисню з вуглекислотою, серцево-судинних засобів, відхаркувальних, теплих лужних вод (Боржомі, попередньо випускаючи газ), антибіотиків. Досвід показує, що сульфаніламіди в цих випадках виявляються менш дієвими. Крім того, призначення їх іноді супроводжується явищами інтоксикації. Антибіотики слід призначати під контролем їх концентрації в крові і чутливості до них мікробної флори.
При ареактівном, млявому перебігу пневмонії для підвищення імунобіологічних властивостей організму показані дробові, повторні переливання крові, плазми по 150-200 мл 2 -3 рази на тиждень. При тривалих пневмоніях з тенденцією до хронічного перебігу - фізичні методи лікування - УВЧ, діатермія в дозуваннях, що забезпечують не різко виражений тепловий ефект (Н. Орлов).
Профілактика. Різноманітні уявлення про генезі післяопераційної пневмонії зумовили появу різних профілактичних рекомендацій. Так, прихильники емболіческой теорії післяопераційних легеневих ускладнень наполягали на режимі повного спокою після операції; прихильники теорії про роль первинних розладів дихання вимагали найактивнішого режиму, враховуючи можливість ателектазу. Американські хірурги практикують аспірацію слизу з бронхів за допомогою бронхоскопу. Суперечливі думки про можливість призначення наркотиків. Сучасні уявлення про патогенез післяопераційної пневмонії дають підстави для рекомендації наступного комплексу профілактичних заходів.
У підготовчий період перед операцією повинні бути вжиті заходи для підняття сил хворого. Слід призначати полегшену дієту легко засвоювані калорійні страви з великою кількістю вітамінів. Хворим з порушеннями секреторної функції шлунка дають соляну кислоту, пепсин, панкреатин (по показаннями) або натуральний шлунковий сік. Ослабленим, виснаженим хворим, крім того, інтравенозного вводять розчин глюкози з аскорбіновою кислотою. При відсутності протипоказань слабким, виснаженим хворим виробляють переливання крові.
Велике значення має санація порожнини рота, особливо в тих випадках, коли має інгаляційний наркоз. Необхідно приділяти увагу розвитку глибокого грудного дихання: хворому пропонують робити лежачи на спині і на боці 5-10 глибоких вдихів з откашливанием, повторюючи це через кожні 1-2 години. Для більш міцних хворих доцільні вправи зі спірометром за типом визначення життєвої ємності легень; метод дає можливість протягом кількох днів до операції домогтися збільшення життєвої ємності легень. У дуже ослаблених хворих, якщо не вдається викликати досить енергійного активного дихання, можна профілактично викликати посилення дихальної діяльності застосуванням вуглекислоти. Літнім особам за наявності тахікардії, розширення меж серця, зниження артеріального тиску, а також хворим з порушенням функції циркуляторного апарату доцільно призначати наперстянку (По 0,05 г. порошку з листя наперстянки 3-4 рази на день протягом 4-5 днів до операції). Не слід профілактично застосовувати наперстянку у випадках, коли відсутні прояви недостатності кровообігу
