ху.
Органи верхнього відділу черевної порожнини зміщуються вгору разом з діафрагмою. Наявність легеневої гіповентиляції або ателектазу без ознак інфекції характеризується наступною клінічної симптоматологией. Хворий скаржиться на утруднене дихання, який поєднується зазвичай з больовими відчуттями в області оперативного втручання (живіт), задишку. Перкусія грудної клітини виявляє високе стояння печінки (з IV-V ребра - по сосковой лінії, з VI-VII ребра - по середній пахвовій, з VIII-IX ребра - по лопаточной). Рухливість кордонів легкого обмежена. Дихання зберігає везикулярний характер, але різко ослаблене, особливо в задненіжніх відділах. У цих же областях нерідко при перших вдихах хворого визначається типова крепітація, швидко зникаюча при глибокому диханні. Іноді під лопатками з обох сторін вдається вислухати бронхіальне дихання. Рентгенологічно в цих випадках, крім високого стояння діафрагми, інших патологічних змін не виявляється. Більш виражені явища ателектазу іноді спостерігаються при швидко виникають пайових або тотальних спадання легкого, що розвиваються внаслідок рефлекторних впливів при операціях лапаротомії.
Однак гіповентиляція і ателектаз не визначають обов'язкового розвитку пневмонії, особливо при проведенні профілактичних заходів. Приєднання інфекції і, отже, виникнення пневмонії характеризуються появою виражених загальних симптомів запалення: температура підвищується до 39-40 В°. Виникає кашель з мокротою, часто слизисто-гнійної, буяє різноманітною флорою. Кількість лейкоцитів (нерідко збільшене після операції) зростає, виявляється зсув лейкоцитарної формули вліво. Крім обумовлених ателектазом змін в легенях, виявляються притуплення перкуторного звуку, велика кількість звучних вологих хрипів (з 2-3 дня захворювання). На рентгенограмі визначаються вогнища затемнення. Всі явища, в т. ч. і явища ателектазу, зникають поступово при відповідному лікуванні зазвичай протягом 10-15 днів. Виражені форми ателектатіческіх пневмоній вельми нагадують зливну осередкову пневмонію.
Аспіраційна пневмонія частіше розвивається після операції на верхніх дихальних шляхах, а також на глотці і в порожнині рота.
Післяопераційна гіпостатична пневмонія розвивається як загострення під впливом операції мляво поточних інфекційних запальних процесів в легенях (О.В. Кондратович). До цієї ж групи слід віднести енергійно термінальні пневмонії, що виникають у найбільш слабких, близьких до агонії, оперованих хворих. Ці пневмонії розвиваються звичайно в пізні терміни після операції при явищах порушення функції кровообігу. Основу патологічних змін у легенях представляють крайові ателектази, що виникають в умовах нерухомого лежання на спині, поверхневого дихання та порушення кровообігу в малому колі. Тому в генезі цих пневмоній істотну роль грають не тільки гіпостаз, а й ателектази.
гіпостатіческой пневмонія розвивається поступово, зазвичай на 2-3 тижня після операції, і значно погіршує перебіг основного процесу. Інфаркт-пневмонія, що розвивається в результаті легеневої емболії, спостерігається в післяопераційній практиці відносно рідко.
За даними К.А. Щукарева, легенева емболія з розвитком інфаркту виявлялася у 0,7% хворих з легеневими ускладненнями після лапаротомії і у 4% - після інших хірургічних втручань. За даними цього ж автора, при патологоанатомічному дослідженні легеневі емболії були виявлені в 2,5% (до числа розтинів осіб, які померли після операцій, у яких були виявлені зміни в легенях).
Клінічна картина легеневих інфарктів в достатній мірі виразна. Через деякий час після операції, зазвичай коли вже зникли реактивні явища перших днів (резорбтивних лихоманка, ранова біль, бронхіт), хворий відчуває гостро настала біль у боці, що підсилюється при глибокому диханні; відразу приєднується кашель. Підвищується температура, частішає пульс, виявляється задишка. Починає відділятися кровянистая мокрота; кровохаркання може бути вельми рясним.
При дослідженні легень виявляються явне відставання при диханні ураженої сторони, вкорочення перкуторного звуку, часто бронхіальне дихання, рясні звучні вологі хрипи над областю ураження; нерідко з перших днів розвитку явищ виявляється шум тертя плеври. Якщо функція циркуляторного апарату не порушена і в легенях немає застійних явищ, фізикальні зміни над ураженими ділянками чітко відмежовані від незмінених частин легенів. У подальшому може бути виявлений ексудат (серозно-геморагічний) у ніжнезадніх відділах плеври. У тих випадках, коли інфаркт-пневмонії передувала недостатність кровообігу, остання прогресує, іноді супроводжується набряком легенів.
Легенева кровотеча в неважких випадках може обмежитися короткочасним виділенням кров'янистої мокроти, у важких випадках кривава мокрота тримається до 5-6 днів і довше. Розвиток пневмонії супроводжується більш вираженої температурної реакцією, відповідними змінами крові.
Рентгенологічні зміни в легенях невеликі і обмежуються ніж...
