адній лопатковий, надлопаточную, довгий грудний, підлопаткова і задній грудної. Від частини сплетення, що знаходиться нижче ключиці, що відповідає вершині підключичної западини, відходить шкірно-м'язовий нерв і внутрішній шкірний нерв плеча. На рівні щілини плечового суглоба сплетіння розташовується у вигляді трьох пучків, які оточують пахвову артерію позаду малої грудної м'язи і потім формують термінальні гілки (нерви), положення яких по відношенню до підключичних судинах непостійно.
Для забезпечення повноцінної регіонарної анестезії при операціях на верхніх кінцівках слід врахувати, що іннервація шкіри в надключичній, підключичної і дельтоподібного областях здійснюється поверхневим шийним сплетенням, утвореного передніми гілками нервів С1-С4. Сплетіння перфорує платізма на рівні середини заднього краю грудіноключічно-соскоподібного м'яза, де воно легко блокується методом інфільтрації підшкірної клітковини 7-10 мл анестетика.
міждрабинчаста доступ переважніше використовувати при оперативних втручаннях на проксимальних відділах верхньої кінцівки (ключиця, плечовий суглоб, плече), проте його можна застосувати і при операціях на будь-якому сегменті кінцівки. Якщо при операціях в надключичній області для розвитку анестезії достатньо, в додаток до блокади поверхневого шийного сплетення, ввести половинну по обсягом дозу анестетика після отримання іррадіації в зону плечового суглоба і лопатки (тобто без введення безпосередньо всередину фасциального футляра), то для отримання анестезії власне кінцівки потрібно досягнення іррадіації в плече або нижче розташовані сегменти з введенням повної дози. При операціях в області плечового суглоба слід окремо блокувати поверхневе шийна сплетіння, а також медіальний шкірний нерв плеча (С8-Т1) і реберно-плечовий нерв (Т2), иннервирующие шкіру пахвовій западини і заднемедиальному відділу верхньої третини плеча. Цю блокаду переважніше виконати з паравертебрального доступу (Див. нижче), ввівши 5-7 мл анестетика на рівні Тh 2. p> Методика виконання блокади: положення пацієнта на спині, з головою, повернутою в протилежний бік, нижня щелепа наведена до ключиці, м'язи шиї розслаблені. Пальпують задній край грудинно-ключично-соскоподібного м'яза на рівні перстневидного хряща. Переміщенням пальців в латеральному напрямку визначається міждрабинчаста борозна. За наявності труднощів у ідентифікації борозни пацієнтові пропонують підняти і опустити голову, зберігаючи її повернене положення. Точкові натискання кінчиком вказівного пальця в сторону поперечних відростків хребців до отримання парестезії (В«ломотиВ»), іноді з іррадіацією по ходу нервових стовбурів дозволяють визначити найкоротший шлях до плечового сплетіння.
Після анестезії шкіри голку просувають перпендикулярно її поверхні углиб до отримання парестезії. Після появи іррадіації в кінцівку дистальніше плечового суглоба повільно, перемежовуючи введення з аспірацією, вводять 30-40 мл місцевого анестетика.
Ан...
