ців надійно запобігає її зсув. Аналогічна методика запобігання зсуву голки в процесі введення анестетика може застосовуватися і при виконанні спінальної анестезії.
При необхідність введення великих обсягів анестезуючого розчину виникає потреба в зниженні його концентрації з тим, щоб не перевищувати максимально допустиму дозу анестетика. Це, у свою чергу, призводить до зниження якості і тривалості анестезії. Найчастіше подібна ситуація має місце при необхідності блокади всіх нервових стовбурів нижньої кінцівки. У цьому випадку слід розглянути можливість виконання альтернативних методик регіонарної анестезії.
Безпека анестезії повинна забезпечуватися здійсненням постійного моніторингу основних показників функції серцево-судинної та дихальної систем, починаючи з моменту надходження пацієнта в операційну. Місце проведення регіонарної анестезії повинно бути оснащено необхідним обладнанням та медикаментами, необхідними як для виконання блокади, так і для профілактики і лікування можливих ускладнень. Обладнання зазвичай включає набір голок і шприців, ізольовані голки (флексюлі) і нейростимулятор, при необхідності перімедуллярних блокад - набори для спінальної або (і) епідуральної анестезії. Обов'язкова наявність внутрішньовенного доступу та інфузійної системи, а також обладнання, необхідного для лікування ускладнень: мішка Амбу (наркозного апарату), відсмоктування, особових масок, повітроводів, ларингоскопу і інтубаційних трубок, тонометра. Бажано наявність кардіомонітор або пульсоксиметра. Набір лікарських речовин повинен включати розчини місцевих анестетиків, а також медикаменти для усунення гіпотонії, брадикардії і серцево-легеневої реанімації.
1. Блокада нервів верхньої кінцівки
Верхня кінцівку представляється найбільш підходящим об'єктом для проведення провідникової та плексусной анестезії. Положення плечового сплетіння всередині фаціального піхви, чіткі анатомічні орієнтири знаходження нервових стовбурів, можливість отримання пальпаторной парестезії і іррадіації, а також відносно невеликий обсяг введеного анестетика сприяють широкому використанню методу в клінічній практиці.
Блокада плечового сплетіння. Плечове сплетіння утворене з вентральних корінців спінальних нервів С5-Th1 і в межах над-і підключичної області представлено трьома стовбурами, кожне з яких ділиться на передній і задній відділи. Корінці і стовбури лежать між передньої і середньої сходовими м'язами і оточені фаціальної оболонкою, утвореної з хребетної фасції і простягається в пахвову западину, що призводить до поширення введеного в оболонку розчину вздовж основної частини сплетення. Під першим ребром плечове сплетіння проходить під глибокої фасцією латеральніше підключичної артерії. Проекція сплетення на ключицю варіює - вона може бути на 0,5-1,0 см латеральніше або медіальніше її середини. У надключичній області від сплетення відходять такі нерви: підключичний, латеральний і медіальний грудні, з...
