проте досить часто ці тести прогнозують важку інтубацію там, де вона виявляються легкою.
Для діагностика важкою інтубації використовують дану схему: br/>В В
Підготовка до інтубації трахеї
В
Анестезіолог повинен бути готовий зіткнутися з важкою інтубацією в будь-який момент, тому важливо, щоб під рукою у нього завжди було таке обладнання:
В· Ларингоскопи з набором клинків ( 1-2 )
В· Ендотрахеальні трубки різного діаметру ( 3 )
В· Інтродюсери для ендотрахеальних трубок (стилети та гнучкі бужі) ( 4 )
В· Ротові і носові повітроводи ( 5 )
В· Надійний відсмоктування ( 6 )
В· Набір для пункції перстнещитовидной мембрани (канюля 14G і пристосування для струменевого инсуффляции кисню під високим тиском)
В· Підготовлений асистент
В· Ларингеальна маска (розміри 3 і 4) ( 7 )
Безпека ларингоскопії зростає при проведенні адекватної преоксігенаціі хворого перед індукцією в анестезію і спробами інтубації. Анестезіолог повинен переконатися, що хворий знаходиться в положенні, оптимальному для інтубації; крім того, повинна бути забезпечена хороша оксигенація.
Після інтубації трахеї правильність положення ендотрахеальної трубки повинна бути підтверджена:
1. Аускультацією дихальних шумів над обома легенями в пахвовій області
2. Просуванням ендотрахеальної трубки через голосову щілину під контролем зору
3. Рівномірними екскурсіями грудної клітини при ручної вентиляції легенів
4. Крім того, для ідентифікації позиції ендотрахеальної трубки можуть бути використані капнографії і стравохідний детектор.
Алгоритм дій при передбачуваній важкою інтубації в Залежно від значень індексу важкою інтубації (ІТІ)
ІТІ 0
Труднощі при інтубації і вентиляції не очікується.
Проводиться рутинна інтубація.
ІТІ 1-2
Важка інтубація вірогідна.
Відкриття рота достатньо для введення клинка ларингоскопа. Підготувати все необхідне для проведення важкою інтубації і вентиляції. Запросити на допомогу колегу. p> Провести місцеву анестезію ротоглотки 10% лідокаїн-спреєм або 4% лідокаїном. Преоксігенація не менше 3-х хвилин 100% киснем через герметичну маску. Індукція анестезії гіпнотіком короткої дії (пропофол, тіопентал-натрію). Контрольна ларингоскопія при збереженому самостійному диханні. Оцінка ступеня ларингоскопічного огляду по шкалі ліхеном-Кормак. При ступеня огляду III (видно тільки надгортанник) застосувати маневр BURP або змістити назад і догори до візуалізації структур гортані (поліпшити огляд до ступеня II). Інтубація по буджу або з провідником. При необхідності можна застосувати сукцінілхолін для полегшення інтубації. Підтвердити правильність установки трубки за клінічними...
