ознаками і Капнографії. Після підтвердження допускається введення недеполяризуючих міорелаксантів.
ІТІ 3-4
Висока ймовірність важкої інтубації.
Підготувати все необхідне для проведення важкою інтубації і важкою вентиляції. Покликати на допомогу колег (до початку процедури). Анестезія ротоглотки 10% лідокаїном (спрей) або 4% розчином. У трахею ввести 4мл 4% лідокаїну. Преоксігенація не менше 3 хвилин 100% киснем через герметичну маску. Пряма ларингоскопія на тлі індукції пропофолом 2мг/кг або седації мідазоламом 2,5 мг і фентанілом 0,05-0,1 мг при збереженому спонтанному диханні. При візуалізації надгортанника (огляд за шкалою ліхеном-Кормак III) інтубація трахеї по буджу, при необхідності застосувати прийом BURP або аналогічний маневр для поліпшення візуалізації структур гортані.
При прямої ларингоскопії визначається IV ступінь за шкалою ліхеном-Кормак (Надгортанник НЕ візуалізується); якщо прийом BURP не покращує огляд, повторна спроба неефективна, констатується невдала інтубація, що увазі відмову від введення міорелаксантів. При збереженні спонтанного дихання підтримувати прохідність дихальних шляхів, вентиляцію 100% киснем. Дочекатися пробудження хворого. p> Рішення про подальшу тактику має бути засноване на підставі наступних даних:
В§ планова це операція або екстрена;
В§ чи можна обійтися без загальної анестезії;
В§ чи можна обійтися без проведення інтубації трахеї. p> В§ Якщо уникнути загальної анестезії неможливо, виконується інтубація у свідомості. p> В§ Якщо застосування ФОІ заблоковано, тоді проводиться ЛРА дихальних шляхів: носовий хід анестезуючих 4% лідокаїном з вазоконстрикторами, ротоглотка - 10% лідокаїн-спреєм. Виконується блокада верхнегортанного нервів з обох сторін, в трахею вводиться 4 мл 4% лідокаїну. Після розвитку анестезії дихальних шляхів проводиться інтубація через ніс "Наосліп" у свідомості. При цьому орієнтуються на дихальні шуми і/або капнограмме. Для седації застосовувати мідазолам 1.25-2.5 мг або діазепам 5 мг в поєднанні з фентанілом 0.05-0.1 мг внутрішньовенно.
Якщо три спроби інтубації закінчилися невдачею, тоді необхідно розглянути питання про можливість проведення анестезії із збереженим спонтанним диханням, краще - за допомогою ларингеальной маски. Останню встановлювати після індукції пропофолом або інгаляційним анестетиком (галотаном).
В
ІТІ> 5
Облігатна важка інтубація
Показана інтубація у свідомості будь-яким способом. Застосування міорелаксантів тільки після гарантованого забезпечення прохідності дихальних шляхів. ФОІ у свідомості за наявності інструментарію і підготовленого фахівця є методом вибору. Альтернативою може служити інтубація у свідомості через ніс "Наосліп" (або ретроградна інтубація) в умовах ЛРА дихальних шляхів і седації мідазоламом 2,5 мг. Підтвердження правил...
