2%
NEUT 91,9% 5,3% 86,0 1 mm 330,3 1 pg
MCHC 35,2 г/длT 203 * 10 3 січень mm 3
ШОЕ 13 мм/год
УЗД органів черевної порожнини. (23.10.2011)
Печінка не збільшена, контури рівні, паренхіма гомогенна, відзначається розширення внутрішньопечінкових проток часток печінки. Жовчний міхур неправильної форми, розміри 70 * 30 мм. Стінка 5 мм подвоєна, ущільнена. Множинні конкременти діаметром від 0,5 до 1,1 см. Холедоха розширений до 11 - 13 мм в просвіті визначаються конкременти до 1,0 см.
Підшлункова залоза.: розміри: головка 27 мм, тіло 11 мм, хвіст 23 мм; контури дифузно-неоднорідні, ехогенність підвищена, контури не є чіткими, Вірсунгов протока не візуалізується.
Селезінка: розміри 9,0 Г— 4,3 см, структура гомогенна, не змінена.
Висновок: ознаки гострого калькульозного холециститу, хронічного панкреатиту; механічної жовтяниці, холедохолітіазу.
Фіброгастродуоденоскопія:
Стравохід: Вільно проходимо, слизова блідо-рожева, варикозних розширених вен немає, поліпів, дивертикул немає
Шлунок: перистальтика нормальна, шлунковий вміст нормальне, складки нормальні, слизова атрофічен, ерозій і виразок немає, поліпів немає, дуоденогастрального рефлюксу немає, воротар нормальний.
Цибулина 12 - палої кишки: деформацій немає, просвіт нормальний, вміст звичайне, слизова атрофична, ерозій і виразок немає.
Висновок: Хронічний атрофічний гастрит, дуоденіт.
ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 60 в 1 хвилину, електрична вісь серця розташована горизонтально. Гіпертрофія лівого передсердя, гіпертрорфія лівого і правого шлуночків. Ознаки ревматичного поразки мітрального і аортального клапанів. br/>
Рентгенографія органів грудної клітки: Висновок. Легеневий малюнок не посилений, тканину легенів гомогенна, синуси вільні від рідини; серцева тінь не збільшена. p align="justify"> Ендоскопія + ендоскопічна ретроградна холангіографія
дуоденоскопа введений в 12 - палу кишку, в просвіті жовч, слизова і великий дуоденальнийсосочок не змінені. Устя великого дуоденального сосочка = 0,2 см конталіровано-катетер проведений в холедох. Контрастували жовчовивідні шляхи, вони розширені. Холедоха у верхній і середній третини до 1,5 - 1,8 см, в середній його третині камінь 1,5 до 2,0 см. щільно прилягає до стінок, насилу обтічний контрастом, інструмент вище каменю провести неможливо. Дистальна частина холедоха до 0,8 см з-за чого літоекстракція неможлива, а папілотомія не доцільно
Зведення патологоанатомічних симптомів
Гострі. Тривалі, інтенсивні болі в правому підребер'ї та епігастральній ділянці, що виникають при погрішності в дієті. p align="justify"> Нудота.
Загальна слабкість.
Підвищення тиску 160/90 мм.рт.ст.
Желтушность шкірних покривів і слизових оболонок, кон'юктіви та склер.
Різка болючість в точці жовчного міхура (симптом Кера)
Хворобливість при постукуванні по правій реберної дузі (симптом Ортнера)
Лейкоцитоз.
На УЗД гострий калькульозний холецистит.
Диференціальний діагноз
Дане захворювання можна диференціювати з гострим інфарктом міокарда в обох випадках біль базується в епігастральній області, іррадіює за грудину, супроводжується нудотою, блювотою. У лабораторних аналізах буде N цукор крові, діастаза сечі і білірубін не підвищено. Однак при гострому ІМ є зв'язок болю з навантаженням. Купірується препаратами NO. Не визначаються міхурово симптоми. При УЗД немає змін печінки і жовчовивідних шляхів. Характерні зміни на ЕКГ. У той час, як у даної хворої є зв'язок болю із вживанням жирної їжі, блювота жовчю приносить короткочасне полегшення. При надходженні відзначалися позитивні симптоми: Грекова-Ортнера, Кера. В аналізі крові є лейкоцитоз, що свідчить про запальний процес. Характерні зміни за даними УЗД. p align="justify"> Дане Захворювання так само можна диференціювати з гострим панкреатитом. В обох випадках біль різка постійна (часом наростаюча) в епігастральній ділянці. Характерна іррадіація болю вкінці - в спину, хребет, поперек. Незабаром з'являються повторна рясна блювота, Зв'язок захворювання з прийомом алкоголю, відсутні характерні зміни на ЕКГ.В аналізі крові є лейкоцитоз. Однак для гострого панкреатиту характерно: Чи не визначаються міхурово симптоми. Різке підвищення діастази сечі, а білірубін не підвищений, блювота не полегшує болів. ...
