У той час як, у даної хворої блювота жовчю приносила короткочасне полегшення. При надходженні відзначалися позитивні симптоми: Грекова-Ортнера, Кера. Діастаза не підвищена. Виявлення конкрементів у жовчному міхурі за даними УЗД. p align="justify"> Наявність в клінічній картині синдрому порушення загального стану, больового синдрому (біль у парву підребер'ї, іррадіює в епігастральній ділянці), нудоту, дані УЗД - pancreas неоднорідної структури, підвищеної ехогенності з ділянками зниженої ехогенності. За латерального контуру гіперехогенний серп товщиною 0,2 см, тканина залози набрякла. Дозволяють думати про гострий панкреатит, як про основне захворювання, але оскільки, відсутнє підвищення рівня амілази крові, больовий синдром виражений не різко, ми можемо думати про гострий панкреатит тільки як про ускладнення основного захворювання. Але уовень амілази в крові не підвищений діагноз гострого панкреатиту може бути спростований. p align="justify"> На підставі больового (біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці, поява після прийому жирної і гострої їжі, розпираючий, оперізуючий характер болю) і диспепсичного (супровід болю нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, важкість у правому підребер'ї) синдромів можна припустити виразкову хворобу дванадцятипалої кишки у яку курує пацієнтки. Однак, відмітними особливостями больового синдрому при виразці 12 - палої кишки є: зв'язок з прийомом їжі, її якістю і кількістю, сезонність, наростаючий характер, зменшення після прийому їжі, застосування тепла, холінолітичний засобів. У той час як у даної хворої напади болю позбавлені добового ритму, виникають після прийому жирної їжі, супроводжуються нудотою, гіркотою в роті, блювотою, що не приносить полегшення, зменшуються після прийняття спазмолітиків і анальгетиків. Визначається болючість при пальпації в точці жовчного міхура, позитивні симптоми Ортнера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського, що відсутній у хворих з виразкою дванадцятипалої кишки. Дані ФГДС також підтверджують відсутність у пацієнтки виразки дванадцятипалої кишки: просвіт цибулини 12 - палої кишки нормальний, вміст звичайне, слизова атрофична, виразок і ерозій немає. p align="justify"> На підставі скарг хворої на відчуття важкості і розпираючий біль у правому підребер'ї, нудоту дозволяють зробити діагностичне припущення про наявність хронічного гепатиту. Однак при хронічному гепатиті, навіть при його доброякісному перебігу, при об'єктивному обстеженні виявляється невелике збільшення печінки, а при пальпації помірно щільний, злегка болючий край. У нашої хворої край печінки знаходиться на рівні нижнього краю реберної дуги, м'який, закруглений, помірно болючий. При гепатиті будь-якої форми виявляється також невелике збільшення селезінки, а при хронічному активному гепатиті селезінка досягає значних розмірів. У даної хворої селезінка не пальпується. Її розміри в нормі. При зборі анамнезу для хронічного гепатиту характерно або перенесене інфекційне захворювання (бруцельоз, сифіліс, хвороба Боткіна), або токсичне отруєння (промисловими, побутовими, лікарськими засобами). При зборі анамнезу хвора контакт з перерахованими вище інфекційними захворюваннями заперечувала. Виходячи із сутності захворювання (хронічний гепатит), можна очікувати появи в клінічній картині у хворої періодів загострення, під час яких його турбують слабкість, лихоманка, шкірний свербіж, жовтушність шкірних покривів. Але у яку курує пацієнтки біль з'являється після прийому жирної їжі. Також в клінічній картині даної хворої спостерігається найбільша хворобливість в точці Кера, а при хронічному гепатиті найбільш болючою точки не існує, болить вся область правого підребер'я. Також жовтушність шкірних покривів не пов'язана з хронічним гепатитом, так як при ендоскопічної ретроградної холангиографии був виявлений камінь від 1,5 до 2,0 см. в середній третині холедох, який щільно прилягає до стінки. Також при біохімічному аналізі крові було виявлено збільшення рівня загального білірубіну (275,8 ммоль/л.) І фракції прямого білірубіну (117,8 ммоль/л.). У слідстві механічної жовтяниці у хворої ахолічний кал і сеча темного кольору, що не характерно для клініки хронічного гепатиту. У зв'язку з відсутністю характерної клінічної картини, відсутністю в анаменезе контакту з інфекційними захворюваннями та отруєнь токсичними речовинами, а також періодів загострення припущення про наявність у яку курує пацієнтки хронічного гепатиту може бути спростовано. br/>
Остаточний діагноз
Основний-Хронічний калькульозний холецистит, фаза загострення.
Ускладнення-ні.
Супутні захворювання - ІХС, стенокардія 2 ф. Кл. Атеросклероз аорти, коронарних, мозкових судин. Артеріальна гіпертонія 3 ст., Ризик 4. Набутий ревматіческмй порок серця. Мітральний стеноз. Мітральна недостатність важкого ступеня. Аортальна недостатність. Декомпенсація кровообігу по мал...
