плоду трансплацентарно практично всіма дослідниками виключається через неможливість вірусу подолати трансплацентарний бар'єр.
Для ВГА характерні сезонні підйоми захворюваності (осінньо-зимовий період), наявність постійно реєстрованих спорадичних спалахів (частіше водних) з одночасним ураженням значної кількості людей, циклічність епідемічного процесу з періодичними підйомами захворюваності через 3-5, 7-10 років, переважне ураження дітей і дорослих молодого віку. Діти першого року життя ВГА практично не хворіють. Це пов'язано з наявністю трансплацентарного імунітету, отриманого дитиною від матері (якщо мати має антіHAV), характером харчування і обмеженим контактом з навколишнім світом. До кінця першого року життя успадковані від матері антитіла у дітей піддаються катаболізму, і з цього віку діти стають сприйнятливими до ВГА. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.
1.2.3. Клініка
Багато питання патогенезу ВГА до теперішнього часу остаточно не відомі. Допускається існування прямого цитопатичної дії HAV безпосередньо на паренхіму печінки. [15]. p> ВГА має широкий діапазон клінічних проявів. Він може протікати до клінічними проявами хвороби (жовтяничний і безжовтяничний варіанти) і без клінічних проявів (інаппаратний варіант). При безжовтяничну варіанті всі клінічні та біохімічні ознаки ВГА, крім жовтяниці і гіпербілірубінемії; активністьтрансаміназ підвищена, виявляється антіHAV IgM. При інаппаратном (Субклінічному) варіанті відсутні всі клінічні прояви, але виявляється підвищена активність трансаміназ і визначаються антіHAV IgM. Деякі автори виділяють безсимптомні форми ВГА, коли інфекція виражається тільки сероконверсією (тобто тільки появою антитіл до вірусу гепатиту А класу IgM). [17]. p> При перебігу ВГА з клінічними проявами визначається циклічність з послідовною зміною чотирьох періодів: інкубаційного, продромального, розпалу (жовтяничного), реконвалесценції. Інкубаційний період триває від 6 до 50 днів, частіше 15-30 днів. Продромальний (переджовтяничний) - 2-14 днів, частіше - 5-7 дней; прояви його поліморфні: підвищення температури тіла, слабкість, зниження апетиту, болю в епігастрії та правому підребер'ї, нудота, блювота, рідкий стілець, дратівливість і ін Період розпалу триває 5-20 днів, при наявності жовтяниці у ньому простежуються стадії наростання, максимального розвитку і спаду жовтяниці. Перехід в період розпалу супроводжується зазвичай покращений стану хворого. У періоді реконвалесценції відбувається поступова нормалізація клініко-біохімічних показників. Одужання настає через 4-6 тижнів. Хронічні форми не розвиваються. [5, 9, 20]. p> За тяжкості перебігу розрізняють легкі, середньотяжкі і тяжкі форми ВГА.
Співвідношення жовтяничних форм і безжовтяничних, або безсимптомних, становить на думку ряду дослідників: 1:20 - 1:25 у дітей 3:1 - 4:1 у дорослих. Відповідно у дорослих частка важких форм вище, ніж у дітей. [3]
ВГА в більшос...
