кщо 1 у пацієнта є два великих критерію або один великий і два малих, але лише в тому випадку, якщо одночасно існує одне з наступних доказів попередньої стрептококової інфекції: позитивна альфастрептококковая культура, виділена із зіву або позитивний тест швидкого визначення альфастрептококкового антигену; підвищені або підвищуються титри протівострептококкових антитіл. Ці критерії видаються вельми жорсткими, але вони служать серйозною гарантією об'єктивно обгрунтованого діагнозу і необхідним перешкодою для надзвичайно поширеною гіпердіагностики ревматизму. Серед великих критеріїв діагноз кардиту як такого в свою чергу вимагає наявності об'єктивних ознак. До них відносяться задишка, розширення меж серця, поява чіткого м'якого систолічного шуму на верхівці або проекції мітрального клапана, ніжного мезодіастолічний шуму в цій же області або протодіастоліческого шуму на аорті, шум тертя перикарда, динамічні і зазвичай помірні зміни ЕКГ, зокрема атріовентрикулярна блокада I ступеня. Значне приглушення тонів серця, виражена кардіалгія і порушення ритму (Зокрема, пароксизмальна тахікардія) не характер ни. Суб'єктивні розлади і анамнестичні відомості, не підтверджені документально, що не можуть служити підставою для діагнозу ревматизму. Поєднання підвищеної температури з нормальною ШОЕ практично виключає діагноз гострої ревматичної лихоманки. Необхідно мати на увазі також, що хворим на ревматизм абсолютно не властивий В«відхід у хворобуВ», невротизація і прагнення докладно і барвисто описувати свої відчуття. Валено диференціювати гостру ревматичну лихоманку від алергічного (інфекціонноаллергіческого) міокардиту, особливістю якого є часта дисоціація між виразними серцевими змінами та невисокими (часто нормальними) лабораторними ознаками (ШОЕ, глобуліни, фібриноген та ін); вади серця ніколи не утворюються. Хворим функціональної кардиопатией властиві емоційна забарвленість скарг, їх різноманіття і неадекватність відсутності об'єктивної серцевої патології. Найбільш часті скарги на постійний біль в області серця, абсолютно не характерну для ревматизму, ніколи не спостерігається достовірних ознак органічного ураження серця, лабораторні показники нормальні.
Принципи лікування міокардиту у дітей
У перші 7-10 днів хворий при легкому перебігу хвороби повинен дотримуватися напівпостільний режим, а при вираженої тяжкості в перший період лікування - суворий постільний (15-20 днів). Критерієм розширення рухової активності є темпи наступу клінічного поліпшення і нормалізації ШОЕ, а також інших лабораторних показників. До часу виписки (зазвичай через 40-50 днів після надходження) хворого слід перевести на вільний режим, близький до санаторного. У дієті рекомендується обмежити поварену сіль. При першій або повторних атаках гострого ревматизму для ерадикації бетагемолітіческіх стрептокока групи А проводять лікування пеніциліном у дозі 1540000 ОД у підлітків, і дорослих, 400-600 тисяч ОД у дітей. Тривалість ант...
