ибіотикотерапії - 10-14 днів. При непереносимості пеніциліну використовують макроліди - спіраміцин, азітро мицин, рокситроміцин, кларитроміцин. Тривале і не строго обгрунтоване застосування пеніциліну або інших антибіотиків при ревматизмі нераціонально, оскільки на власне ревматичний процес вони не роблять лікувальної дії. Основу патогенетичного лікування хворих гострої ревматичної лихоманкою складає застосування глюкокортикоїдів і нестероїдних протизапальних засобів. За останні роки встановлено, що у дорослих ізольоване призначення діклофенакнатрія (вольтарена) або імдометаціна в повних дозах (150 мг на добу в протягом 2 міс) призводить до настільки ж вираженим найближчим і віддаленим результатами лікування гострого ревматизму, як і застосування преднізолону. Швидку позитивну динаміку при цьому виявили всі прояви хвороби, в тому числі і ревмокардит. У той же час переносимість цих коштів (особливо вольтарена) виявилася значно кращою. Залишається, однак, відкритим питання про ефективності вольтарена та індометацину при найбільш важких формах кардіта (із задишкою у спокої, кардиомегалией, ексудативним перикардитом і недостатністю кровообігу), які у дорослих практично не зустрічаються. Тому поки при подібних формах хвороби (насамперед у дітей), засобом вибору є глюкокортикоїди в досить великих дозах. При вираженому ревмокардиті і полисерозите преднізолон доцільно призначати починаючи з добової дози 0,7-0,8 мг/кг у дітей, 20-30 мг у дорослих. Після Досягнення терапевтичного ефекту (зазвичай - через 2 тижні від початку лікування) кожні 5-7 днів дозу преднізолону зменшують на 2,5 мг аж до повного скасування. На прояви малої хореї антиревматичні препарати прямо не впливають. У таких випадках до проведеної терапії рекомендується приєднати люмінал чи психотропні засоби типу діазепаму. Для ведення пацієнтів з хореєю особливе значення має спокійна обстановка, доброзичливе ставлення оточуючих, навіювання хворому впевненості в повному одужанні. У необхідних випадках потрібно прийняти заходи, що попереджають самоушкодження пацієнта в результаті насильницьких рухів. Недостатність кровообігу при ревматичних вадах серця лікується за загальними принципами (серцеві глікозиди, сечогінні і т. п.). Якщо серцева декомпенсація розвивається у зв'язку з активним ревмокардітом, то в лікувальний комплекс необхідно включати антиревматичні кошти. Однак у більшості хворих серцева недостатність - результат прогресуючої міокардіодистрофії у зв'язку з пороком серця; питома вага ревмокардита, якщо його безперечні клінікоінструментального та лабораторні ознаки відсутні, при цьому незначний. Тому у багатьох пацієнтів з вадами серця і важкими стадіями недостатності кровообігу можна отримати цілком задовільний ефект з допомогою тільки серцевих глікозидів і сечогінних засобів. При стихання активності ревматизму хворих доцільно направляти в місцеві санаторії, однак всі методи фізіотерапії при цьому виключають. Вважається можливим курортне лікування навіть паціє...
