кнення інфекції в пульпу по кровоносних і лімфатичних шляхах при гострих інфекційних захворюваннях. p align="justify"> Другим за частотою етіологічним фактором розвитку пульпіту може з'явитися гостра або хронічна травма: механічна, фізична і хімічна.
Гостра механічна травма виникає при відлам частини коронки зуба з оголенням роги пульпи, при переломі кореня, при травмуванні судинно-нервового пучка в області верхівки кореня (наприклад, при ударі), розтині роги пульпи при лікуванні карієсу або препаруванні зуба під коронку.
До механічної хронічної травми пульпи відносяться патологічна стираемость зубів, яка може призвести до оголення роги пульпи, завищення пломби при лікуванні глибокого карієсу, тиск дентіклей.
Фізична травма може призвести до перегріву пульпи під час препарування каріозної порожнини або зуба під коронку. Це може відбутися при використанні тупих борів або при роботі на турбінної машині протягом тривалого часу без водяного охолодження. Накладення амальгамовой пломби без надійної ізолюючої прокладки також призводить до хронічного фізичній роздратуванню пульпи, оскільки метал є хорошим провідником термічних подразників. p align="justify"> Хімічна травма пульпи може відбутися в результаті дії наступних факторів:
використання сильнодіючих антисептиків у високій концентрації при обробці глибокої каріозної порожнини (3%-го розчину хлораміну, 96%-го розчину спирту, 3%-го розчину перекису водню, ефіру);
постановка постійної пломби без лікувальної прокладки при лікуванні глибокого карієсу, застосування пломбувальних матеріалів, що володіють токсичною дією, без ізолюючих прокладок (Акрилоксид, Карбодент, Евікрол та ін);
застосування лікувальних прокладок з вираженою лужної середовищем рН-12-14 (кальмецин, кальцін-паста), які можуть привести до некрозу пульпи;
додавання кристалів тимолу, йодоформу, нітрату калію у прокладання;
застосування алергенних пломбувальних матеріалів і лікарських препаратів без урахування несприятливого алергологічного статусу пацієнта (пластмаса, цинк-евгеноловой паста, сульфаніламіди, антибіотики та ін), лікування глибокого карієсу у людей немолодого віку з низькою реактивністю організму з декомпенсованою формою карієсу.
До числа етіологічних факторів пульпіту можна віднести дентіклей і петрифікати в порожнині зуба.
Петрифікати пульпи зуба можуть бути одиничними або множинними, тобто спостерігається вогнищеве або дифузне відкладення мінеральних солей, які можуть дратувати нервові закінчення пульпи і здавлювати судинні освіти, порушуючи мікроциркуляцію. Відкладення солей кальцію простежується головним чином уздовж великих судин і нервів, що, безсумнівно, може призвести до виникнення мимовільних болів в зубі, особливо при зміні положення голови. p align="justify"> дентіклей - це дентіноподобние утворення різної величини і форми, які утворюються як в коронкової, так і в кореневій пульпі в результаті хронічної механічної травми зуба або при загальносоматичних хронічних захворюваннях. Розрізняють свободнолежащая, пристінкові і інтерстиціальні ("замуровані") дентіклей. br/>
Патогенез
Пульпа являє собою потужний протиінфекційний бар'єр. При виснаженні захисних сил пульпи і впливі вірулентних мікроорганізмів і їх токсинів розвивається запальна реакція, яка може бути оборотна на певних етапах. Неспецифічні і специфічні фактори резистентності організму беруть участь у регуляції течії і ліквідації запалення пульпи зуба. Вихід цього запалення залежить від наступних факторів:
вірулентності мікроорганізмів і їх токсинів;
тривалості впливу подразників;
опірності пульпи;
загального стану організму людини;
віку пацієнта;
інтенсивності карієсу;
стану пародонту.
Необхідно враховувати сенсибілізацію пульпи, яка розвивається задовго до клінічних ознак запалення в результаті існуючого каріозного процесу.
На початку запалення в пульпі розвиваються зміни функціонального характеру, які надалі переходять в структурні. У відповідь на тривалий вплив мікроорганізмів і їх токсинів відбувається загибель клітин і викид великої кількості лізосомальних ферментів (протеолітичних, гликолитических, ліполітичних), які ініціюють каскад реакції. Час розвитку гострого пульпіту не перевищує 14 діб. Будь-яка запальна реакція складається з трьох компонентів: альтерації, ексудації і проліферації. У процесі альтерації пошкоджуються субклітинні структури, вивільняється велика кількість біологічно активних речовин, з'являються важкі порушення в системі мікроциркуляції, дрібні крововиливи, н...
