на інфекція. 50% випадків появі раку вульви передують передракові захворювання (атрофічний вульвіт, лейкоплакія, крауроз). p> У 60% випадків пухлина локалізується в області великих і малих статевих губ і промежини, в 30% - клітора, сечівника і протоках великих залоз передодня; може бути симетричною. Переважно бувають плоскоклітинні ороговевающие або неороговевающего форми, рідше - низькодиференційовані або залізисті. Розрізняють екзофітну, вузлувату, виразкову і інфільтративну форми пухлини. p> Пухлина поширюється по протягу, нерідко затушовуючи місце його первинної локалізації та залучаючи до процесу нижню третину піхви, клітковину ішеоректальной і обтураторних зон. Найбільш агресивним перебігом відрізняються пухлини, локалізовані та області клітора, що обумовлено рясним кровопостачанням і особливостями лімфовідтоку. p> До
першому етапу лімфогенного метастазування раку вульви відносять вузли пахові-стегнової групи (поверхневі і глибокі),
до другого - підходу клубові, переважно зовнішні клубові і запірательние групи лімфовузлів і до третього етапу - по ходу клубової артерії і аорти. Частота метастатичного ураження збільшується зі зниженням ступеня диференціювання пухлини. При глибині інвазії до 1мм метастази в пахові лімфатичні вузли практично не виявляються, при глибині до 5мм - виявляються у 10-12% хворих. p> Найбільшу складність для розпізнавання і класифікації уявляю пре-і Мікроінвазивний карцинома і первинно-множинні пухлини
Важливими компонентами обстеження , поряд з візуальним оглядом, є ретельна пальпація з метою оцінки ступеня і глибини інвазії, виявлення уражених лімфовузлів пахової області. p> У плані уточнюючої діагностики використовують цитологічне дослідження мазків з країв виразки, пунктатів пухлиноподібних утворень або виконують інцізіціонную біопсію. Ультрасонографія, пряма або непряма лімфографія дозволяє оцінити стан глибоких лімфатичних вузлів. Заслуговують на увагу дослідження антигену плоскоклітинного раку і карциноембріонального антигену як маркерів раку вульви.
Спільними принципами тактики ведення хворих на рак вульви є:
Гј Хірургічне лікування - при I стадії захворювання
Гј Комбіноване (Хірургічне та променеве) - при II - III стадіях
Гј Індивідуальний підхід (поєднання променевих, хіміотерапевтичних та хірургічних методик) - при IV стадії і рецидивах
При неможливості оперативного лікування використовується в основному поєднана променева терапія та/або хіміотерапія. p> У хворих пре -, мікроінвазивних і локалізованих формах інвазивного раку вульви I стадії для переважної більшості хворих адекватним об'ємом хірургічного втручання є проста вульвектомія. У випадках поєднання несприятливих факторів прогнозу, що характеризують первинну пухлину, таких як глибина інвазії, ендофітна пухлина розміром більше 2 см, поразка клітора, виправдано розширення обсягу хірургічного втручання і при локалізованих формах. <...
