ів різко зростає і, що особливо важливо, калібр їх робиться значно більшим, вони виявляються між гілками 4-5-го порядку.
Необхідно також зазначити, що відходження коронарних артерій від гирла аорти забезпечує в них максимальне перфузійні тиск і, отже, великий обсяг припливу крові. Він становить приблизно 5% від усієї маси циркулюючої крові та її питомий об'єм відносно маси міокарда істотно вище, ніж, наприклад, в скелетних м'язах. Серце витягує з крові вельми високий відсоток кисню (75% навіть у спокої), внаслідок цього вміст кисню в крові коронарного синуса у здорових людей значно нижче, ніж у крові порожнистих вен (відповідно 5-7% і 14%). p> У нормі основою високої адекватності коронарного кровообігу потребам серцевого м'яза є хороша система його регуляції. Так, при підвищенні навантаження на серце (наприклад, при м'язовій роботі) коронарний кровотік збільшується не тільки за рахунок зростання перфузійного тиску внаслідок підйому останнього в аорті, а й в результаті розширення вінцевих артерій (зниження опору). Під впливом цих двох чинників у здорових людей при інтенсивних навантаженнях коронарний кровотік може в 5-6 разів перевищити значення, які спостерігаються у спокої (коронарний резерв). Третім чинником, який впливає на кровопостачання міокарда киснем, є ЧСС, оскільки надходження крові до працюючого м'яза здійснюється під час діастоли. Тому, в певних межах, чим триваліший діастола, тобто чим рідше ЧСС, тим більше величина коронарного кровотоку.
Однак відносно високий тиск крові в коронарних артеріях, а також значна їх звивистість є тими основними місцевими факторами, які сприяють більш частого і інтенсивному розвитку в них атеросклерозу в порівнянні з іншими артеріальними басейнами.
Морфологічні ознаки атеросклерозу коронарних артерій виявляються у 96% осіб, які страждають на ІХС і лише у 4-5% хворих вінцеві артерії нормальні або мало змінені. При цьому встановлено, що стенокардія та інші клінічні варіанти ІХС розвиваються, якщо хоча б одна з великих гілок коронарних артерій звужена більш ніж на 60 %. p> Доведено, що при звуженні просвіту коронарної артерії менше 50-60% кровотік практично залишається у спокої достатнім і, отже, не виникає ішемії міокарда і немає клінічних проявів хвороби. Лише при підвищенні потреби серцевого м'яза в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні, прихований дефіцит кровотоку стає явним, оскільки уражені атеросклерозом коронарні артерії не здатні до адекватного розширення і виникає ішемія міокарда.
Тяжкість захворювання у хворих на ІХС досить тісно корелює зі ступенем звуження, числом уражених артерій, локалізацією атеросклеротичних бляшок і їх протяжністю. Так, за даними різних авторів, у 1/3-2/3 загиблих хворих стенози понад 75% просвіту судини відзначалися у всіх трьох магістральних артеріях; у решти приблизно з однаковою частотою зустрічається важке поразка однієї або двох основних артерій.
Найбільш часто патологічний процес ло...
