екції ІЦН пізніше 20 тижнів, а також при Пролабування плодового міхура в будь-якому терміні вагітності умовно-патогенні мікроорганізми висіваються у великій кількості з каналу шийки матки значно частіше порівняно з оперованими в 13-17 тижнів вагітності.
З метою профілактики внутрішньоматкової інфекції доцільно проводити операцію в 13-17 тижнів, коли відсутня значне вкорочення та розкриття шийки матки. Зі збільшенням терміну вагітності недостатність В«запирательнойВ» функції істмуса веде до механічного опускання і пролабірованію плодового міхура. Це створює умови для інфікування нижнього полюса його висхідним шляхом - з нижніх відділів статевих шляхів на тлі порушення бар'єрної антимікробної функції вмісту каналу шийки матки. Крім цього, плодовий міхур, проникаючи в цервікальний канал, сприяє подальшому його розширенню. У зв'язку з цим оперативне втручання в більш пізні терміни вагітності при виражених клінічних проявах істміко-цервікальних недостатності менш ефективно.
Найбільше поширення набули методи хірургічної корекції ІЦН:
1. Метод зашивання шийки матки круговим кісетним швом по MacDonleTs (1957) . В асептичних умовах шийку матки оголюють за допомогою вагінальних дзеркал. Щипцями Мюзо захоплюють передню і задню губи шийки матки і підтягують їх допереду і донизу. На межі переходу слизової оболонки переднього склепіння піхви на шийку матки накладають кісетний шов, кінці ниток зав'язують вузлом в передньому зводі піхви. В якості шовного матеріалу можна використовувати лавсан, шовк, хромований кетгут. З метою запобігання прорізування тканин при затягуванні кісетного шва доцільно ввести в канал шийки матки розширювач Гегара № 5.
2. П-подібні шви на шийку матки за методом А.І. Любімової і Н.М. Ма-медаліевой (1981) . В асептичних умовах шийку матки оголюють за допомогою вагінальних дзеркал. Щипцями Мюзо захоплюють передню і задню губи шийки матки і підтягують їх наперед і донизу. На кордоні переходу слизової оболонки переднього зводу піхви на шийку матки, відступивши 0,5 см від середньої лінії справа, шийку матки проколюють голкою з лавсанової ниткою через всю товщу, зробивши викол в задньому склепінні. Потім кінець нитки переводять в бічній звід ліворуч, голкою проколюють слизову оболонку і частина товщі шийки матки з виколи в передньому зводі на рівні першого вкола. Кінці нитки беруться на затискач. Другу лавсанову нитка проводять також через всю товщу шийки матки, роблячи вкол на 0,5 см зліва від середньої лінії. Кінець другої лавсанової нитки переводять в бічній звід праворуч, потім проколюють слизову оболонку і частина товщі шийки матки з виколи в передньому склепінні. Кінці нитки затягують і зав'язують трьома вузлами в передньому склепінні. У піхві на 2-3 год вводять тампон.
3. Лікування істміко-цервікальної недостатності при грубих розривах шийки матки з одного або двох сторін ( метод лікування, запропонований Сідельніковій В.М. та спі...
