и, вологих хрипів мало;
- стадія ортопное - коли з'являються вологі хрипи, кількість яких превалює над сухими;
- стадія розгорнутої клініки, хрипи чути на відстані, ортопное виражене;
- вкрай важка стадія: маса різнокаліберних хрипів, піновиделення, рясний холодний піт, прогресування дифузного ціанозу. Ця стадія називається синдромом "киплячого самовара". p align="justify"> У практичній роботі важливо розрізняти набряк легенів інтерстиціальний і альвеолярний.
При інтерстиціальному набряку легенів, якому відповідає клінічна картина серцевої астми, відбувається інфільтрація рідиною всієї тканини легень, в тому числі периваскулярних і перибронхіальних просторів. Це різко погіршує умови обміну киснем і вуглекислотою між повітрям альвеол і кров'ю, сприяє підвищенню легеневого, судинного і бронхіального опору. p align="justify"> Подальше надходження рідини з інтерстицію в порожнину альвеол приводить до альвеолярному набряку легень з руйнуванням сурфактанта, спадением альвеол, затопленням їх транссудатом, що містить не тільки білки крові, холестерин, але і формені елементи. У цій стадії характерне утворення надзвичайно стійкою білкової піни, перекриває просвіт бронхіол і бронхів, що в свою чергу призводить до фатальної гіпоксемії і гіпоксії (за типом асфіксії при утопленні). Приступ серцевої астми зазвичай розвивається вночі, хворий прокидається від відчуття нестачі повітря, приймає вимушене сидяче положення, прагне підійти до вікна, збуджений, з'являється страх смерті, на запитання відповідає насилу, іноді кивком голови, ні на що не відволікається, цілком віддавшись боротьбі за повітря. Тривалість нападу серцевої астми від декількох хвилин до декількох годин. p align="justify"> При аускультації легень, як рання ознака інтерстиціального набряку, можна вислухати ослаблене дихання в нижніх відділах, сухі хрипи, що свідчать про набряклості слизової бронхів. У випадках хронічного перебігу гіперволемії малого кола кровообігу (мітральний стеноз, хронічна серцева недостатність) з додаткових методів дослідження для діагностики інтерстиціального набряку легенів найбільше значення має рентгенологічне. При цьому відзначають ряд характерних ознак:
перегородкові лінії Керлі "А" і "В", що відображають набряклість междолькових перегородок;
посилення легеневого малюнка за рахунок набряклою інфільтрації периваскулярної і перибронхіальній проміжнійтканини, особливо вираженої в прикореневих зонах у зв'язку з наявністю лімфатичних просторів і великою кількістю тканини в цих областях;
субплерральний набряк у вигляді ущільнення пo ходу междолевой щілини.
Гострий альвеолярний набряк легенів - більш важка форма лівошлуночкової недостатності. Характерно клекотливе дихання з виділенням пластівців білою або рожевою піни (за домішки еритроцитів). Її кількість...
