може сягати кількох літрів. При цьому особливо різко порушується оксигенація крові і може настати асфіксія. Перехід інтерстиціального набряку легенів до альвеолярному іноді відбувається дуже швидко - протягом декількох хвилин. Найбільш часто бурхливий альвеолярний набряк легенів розвивається на фоні гіпертонічного кризу або в дебюті інфаркту міокарда. Розгорнута клінічна картина альвеолярного набряку легенів настільки яскрава, що не викликає діагностичних труднощів. Як правило, на тлі вищеописаної клінічної картини інтерстиціального набряку легенів в нижніх відділах, а потім у середніх відділах і над всією поверхнею легенів з'являється значна кількість різнокаліберних вологих хрипів. У деяких випадках поряд з вологими вислуховуються сухі хрипи, і тоді необхідна диференціальна діагностика з нападом бронхіальної астми. Як і серцева астма, альвеолярний набряк легенів частіше спостерігається в нічний час. Іноді він буває короткочасним і проходить самостійно, в деяких випадках він триває кілька годин. При сильному піноутворенні смерть від асфіксії може настати дуже швидко - протягом хвилини після виникнення клінічних проявів. p align="justify"> Рентгенологічно картина при альвеолярному набряку легень у типових випадках обумовлюється симетричним просяканням транссудатом обох легень з переважною локалізацією набряку в прикореневих і базальних їх відділах. Лабораторні дані мізерні, зводяться до різких зрушень у газовому складі крові і кислотно-лужному стані (метаболічний ацидоз і гіпоксемія), клінічного значення не мають. На ЕКГ відзначаються тахікардія, зміна кінцевої частини комплексу QT у вигляді зниження сегмента ST і підвищення амплітуди зубця Р з його деформацією - як прояви гострої перевантаження передсердь. p align="justify"> У хворих з ознаками застійної серцевої недостатності, причиною якої є зниження здатності лівого шлуночка (великі рубцеві поля після перенесеного інфаркту міокарда), набряк легенів частіше буває при підвищенні артеріального тиску або при порушеннях серцевого ритму, що призводять до зменшення хвилинного об'єму крові.
Діагноз і диференційний діагноз
набряк легке недостатність лівошлуночкова
Основним тестом для диференціального діагнозу між набряком легенів, викликаним порушенням рівноваги сил Старлинга, і набряком легень, викликаним порушенням проникності альвеолярно-капілярної мембрани, є вимірювання тиску заклинювання в легеневих капілярах за допомогою плаваючого катетера. Зазвичай кардіогенний походження набряку легенів підтверджує підвищення тиску заклинювання в легеневих капілярах вище 25 мм рт. ст. або вище 30 мм рт. ст. у хворих з хронічною легеневою гіпертензією.
Такий підхід застосовується на практиці, особливо для визначення тактики лікування, але необхідно пам'ятати, що патогенез набряку легенів складний і механізми його розвитку можуть вельми химерним чином поєднуватися між собою. ...
