, передчасні пологи і висока перинатальна смертність, яка обумовлена ​​гіпоксією плода і плацентарної недостатністю. У новонароджених часто розвиваються кровоточивість і мозкові крововиливи. p align="justify"> Диференціальну діагностику проводять з гострими гепатитами, жировий гепатоз вагітних, спадкової тромбоцитопенічна пурпура, акушерським сепсисом (див. табл. № 4).
Лабораторні зміни максимально виявляються в післяпологовому періоді, в цей же час розгортається і повна клінічна картина HELLP-синдрому. Такі основні ознаки, як тромбоцитопенія і порушення функції печінки досягають при HELLP-синдромі максимуму свого розвитку через 24-48 годин після пологів. Важливим є визначення числа тромбоцитів, активності лактатдегідрогенази і трансфераз, що відбиває пошкодження гепатоцитів і тяжкість гемолізу, билирубинемии. Ставлення аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази при HELLP-синдромі зазвичай близько 0,55. Гемоліз проявляється наявністю в мазку крові зморщених і деформованих еритроцитів, поліхромазією. p align="justify"> На аутопсії характерними є полісерозит і асцит, двосторонній ексудативний плеврит, множинні петехіальні крововиливи в очеревину і в тканини підшлункової залози, нирок, головного мозку і очеревини, інтерстиціальний набряк легенів і головного мозку; некрози, субкапсулярні гематоми і , в деяких випадках, розриви печінки.
Оскільки немає достовірних клінічних та лабораторних критеріїв прогнозу і перебігу захворювання, своєчасна діагностика досі залишається проблемною. Висока материнська захворюваність і смертність обумовлена ​​розвитком ДВС-сінрома, і збільшується зі збільшенням інтервалу часу між постановкою діагнозу і родоразрешением. p align="justify"> На сьогодні акушерська тактика при виявленні HELLP - синдрому зводиться до негайного розродження шляхом кесаревого розтину на тлі інтенсивної терапії гестозу. Більшість авторів підкреслюють, що при встановленні діагнозу HELLP-синдрому вагітність повинна бути перервана, незалежно від її терміну, протягом 24 годин. Всі інші лікувальні заходи є підготовкою до розродження. Паралельно проводиться заповнення ОЦК з відновленням мікроциркуляції плазмазаменітелямі (гідроксіетильованого крохмаль, альбумін, свіжозаморожена плазма). Проводиться трансфузія тромбоцитарної і еритроцитарної маси, проводиться дезінтоксикаційна терапія шляхом проведення дискретного плазмаферезу з заміщенням 100% ОЦП свіжозамороженої плазмою. У післяпологовому періоді деякі автори рекомендують призначення кортикостероїдів відразу після пологів четирехкратно з 12-тічасовой інтервалами - 10, 10, 5, 5 мг. дексаметазону внутрішньовенно. Консерватвной тактика ведення HELLP-синдрому себе не виправдала. Запізніла діагностика і відстрочене активне втручання зазвичай призводить до летального результату. p align="justify"> Внутрішньопечінковий холестаз вагітних (жовтяниця вагітних, гострий холестаз вагітних) (ВХБ) характеризується зменшенням струму жов...
