оявів, служить обширність ураженій території, ураженої деструктивними ізмененіямі/14 /.
Особливість деструктивних форм панкреатиту ще й у тому, що зміни при них розвиваються не тільки в підшлунковій залозі, а й за її межами.
Вогнища стеатонекроза, крововиливи, геморагічна і серозна інфільтрація утворюються в клетчаточних структурах заочеревинного простору, в зв'язковому апараті черевної порожнини, а нерідко навіть в клітковині середостіння, епікарді і перікарде/14 /.
Парапанкреатит - один з найважливіших компонентів панкреонекрозу. Його еволюція в чому зумовлює результат захворювання. Дослідження показують, що панкреонекроз з летальним результатом, як правило, пов'язаний з ураженням кількох відділів заочеревинної клітковини. У найбільш важких випадках вогнища ураження клітковини виявлені на поверхні шлунково-ободової зв'язки і великого сальника, на поверхні вісцеральної і парієтальної очеревини, куполів діафрагми, в околотолстокішечной клітковині.
Клітковині в початкових стадіях деструктивного панкреатиту властива очаговость ураження. Характер вогнищ деструкції тісно пов'язаний з просторістю поразки і є ще одним фактором, що впливає на клінічний перебіг і результат захворювання.
Причинами пізньої діагностики гострого панкреатиту в умовах стаціонару є недостатня інформативність застосовуваних лабораторних методів, невідповідність ферментеміі тяжкості деструктивних змін в підшлунковій залозі, виключення лапароскопічного дослідження, особливості топографо-анатомічного розташування, істотні відмінності у вираженості окремих симптомів при жировому і геморагічному панкреонекроз. Труднощі діагностики деструктивного панкреатиту призводять до того, що багато хворих не отримують адекватної патогенетичної терапії, іноді аж до летального результату. Незадовільні результати лікування гострого панкреатиту багато в чому обумовлені недосконалістю існуючих методів ранньої діагностики та підтвердження діагнозу, диференціації та уточнення форми захворювання, оцінки та прогнозування перебігу деструктивних процесів у тканині підшлункової залози. Тільки рання діагностика і своєчасно почате інтенсивне патогенетичне лікування дають підставу розраховувати на істотне поліпшення результатів захворювання, зменшення ускладнень і летальності/10 /.
У більшості хворих діагностика гострого панкреатиту проводиться на основі скарг хворого, об'єктивного дослідження та лабораторних даних.
Скарги, що виникають у хворих при гострому панкреатиті, характеризуються болями, оперізуючого характеру, в надчеревній області і над пупком, у правому або лівому підребер'ї, з іррадіацією в поперек, нудотою, блювотою.
Об'єктивно: найчастіше живіт роздутий в проекції поперечної ободової кишки, локально болезненен, м'який, рідше напружений, з перитонеальними симптомами, з ослабленою перистальтикою кишечника або з повною її відсутністю / 4 /.
Синдромних діагностика при деструктивних формах гострого панкреатиту не отримала широкого розповсюдження. Однак, аналіз клінічних синдромів, виявлених у спостереженнях з морфологічної верифікацією діагнозу панкреонекрозу, має науково-практичне значення / 2 /.
У початкових стадіях деструктивного панкреатиту найбільш демонстративними виявилися наступні клінічні синдроми:
) Больовий
) Перитонеальний
) Динамічної непрохідності кишечника
) Гемодинамічних розладів
Зіставлення клінічних про...
