лізіруя некротичні тканини, протеолітичні ферменти сприяють кращому контакту антибіотиків з мікробної клітиною, чим пояснюється підвищення ефективності антибіотикотерапії.
Антибіотикорезистентність та шляхи її подолання
Зниження ефективності антибіотикотерапії при гнійної інфекції обумовлено лікарською стійкістю мікроорганізмів. Антибіотикорезистентність мікроорганізмів обумовлена: 1) тривалістю курсу проведеної антибіотикотерапії; 2) нераціональним, без належних показань, застосуванням антибіотиків; 3) застосуванням препарату в малих дозах; 4) короткостроковим курсом антибіотикотерапії. Чимале значення у збільшенні стійкості мікроорганізмів до антибіотиків має безконтрольне застосуванням антибіотиків хворим, особливо таблетованих препаратів.
Одночасно із зростанням антибіотикорезистентності відбувається зміна мікробного пейзажу. Основним збудником гнійної хірургічної інфекції стали стафілококи, кишкова паличка, протей. Часто стали зустрічатися мікробні асоціації. При лікуванні гнійних процесів, викликаних асоціаціями мікроорганізмів, застосування антибіотиків являє тепер важке завдання, тому що якщо один із штамів асоціації стійкий до застосовуваних антибіотиків, то при лікуванні будуть придушуватися чутливі до них мікроорганізми, а стійкі штами будуть активно розмножуватися.
Встановлено, що швидкість розвитку і ступінь вираженості антибіотикорезистентності залежать, як від виду антибіотика, так і від мікроорганізмів. Тому перед проведенням антибіотикотерапії необхідно визначати чутливість мікроорганізмів до антибіотиків.
В даний час найбільш поширеним методом визначення чутливості мікробної флори до антибіотиків є метод паперових дисків. Цим методом, як найбільш простим, користується більшість практичних лабораторій. Оцінка ступеня чутливості мікробної флори до антибіотиків проводиться по зонах затримки росту у відповідності з інструкцією по визначенню чутливості мікробів до антибіотиків, затвердженої Комітетам з антибіотиків в 1955 році.
Однак даний метод має дуже серйозний недолік - зазвичай проходить 2-3 дні, а то і більше днів, перш ніж стане відома чутливість мікроорганізму до антибіотика. А це означає, що час для початку застосування антибіотикотерапії буде упущено. Ось чому в клінічній практиці наполегливо шукають способи раннього визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. Однак до теперішнього часу такий спосіб ще не розроблений. Правда, А.Б. Черномирдік (1980) запропонував орієнтовний метод швидкого призначення антибіотиків на підставі бактеріоскопії виділень з гнійної рани. При цьому мазки, пофарбовані за Грамом, переглядають під мікроскопом. За спеціально розробленою таблиці відповідно знайденому в препараті мікроорганізму вибирають антибактеріальний препарат.
Боротьба з адаптаційної здатністю мікроорганізмів до антибіотиків, також як і з антибіотикорезистентністю штамів мікроорганізмів, досить важка і проводиться за трьома напрямками: 1) застосування великих доз антибіотиків; 2) вишукування нових антибактеріальних препаратів, у тому числі і антибіотиків; 3) комбінація антибактеріальних препаратів та антибіотиків з різним механізмом дії на мікробну клітину, а також поєднання антибіотиків з іншими лікарськими препаратами, що мають специфічним впливом на антібіо...
