Розширення вен варіює від невеликих «судинних зірочок» і внутрішньошкірних (ретикулярних) вузликів до великих звивистих стовбурів, вузлів, вибухаючої сплетінь, виразно виявляються у вертикальному положенні хворого. У 70-80% випадків уражається стовбур і гілки великої підшкірної вени, в 5-7% - мала підшкірна вена. Обидві вени втягуються в патологічний процес в 7-10% спостережень.
При пальпації вени мають упругоеластіческую консистенцію, легко стискувані, температура шкіри над варикозно розширеними венами вище, ніж на інших ділянках шкіри, що можна пояснити скиданням артеріальної крові з артеріовенозних анастомозів і крові з вен в варикозні, поверхнево розташовані вузли. У горизонтальному положенні хворого напруга вен і розміри варикозних вузлів зменшуються. Іноді вдається промацати невеликі дефекти в фасціях (у місцях з'єднання перфорантних вен з поверхневими). ??
У міру прогресування захворювання приєднуються швидка стомлюваність, відчуття важкості (розпирання) в стопах і гомілках, судоми в литкових м'язах, парастезии, набряки гомілок і стоп. Набряки зазвичай виникають до вечора і повністю зникають до ранку (після нічного відпочинку).
Частим ускладненням варикозного розширення є гострий тромбофлебіт поверхневих вен, який проявляється почервонінням, шнуровідним болючим потовщенням по ходу розширеної вени, періфлебіти. Розрив варикозного вузла з наступним кровотечею може статися від найнікчемніших ушкоджень истонченной і згуртованою з веною шкіри. Кров виливається струменем з лопнув вузла; крововтрата іноді може бути значною.
Діагностика
Діагностика варикозного розширення вен і супутньої йому хронічної венозної недостатності при правильній оцінці скарг, анамнестичних даних і результатів дослідження не становить істотних труднощів. Важливе значення має визначення стану клапанів магістральних і вен, оцінка їх прохідності.
Про стан клапанного апарату поверхневих вен можна судити по пробах Троянова-Трендельбург і Гаккенбруха.
Проба Троянова-Трендельбург.
Хворий перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу вгору під кутом 45 °. Лікар, погладжуючи кінцівку від стопи до паху, опорожняє варикозно розширені поверхневі вени. Після цього на верхню 1/3 стегна накладають м'який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальній ямці - у місця її впадання в стегнову вену. Хворого просять встати. У нормі наповнення вен гомілки відбувається за 15 сек. Швидке наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з вен внаслідок недостатності клапанів. Потім швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени). Швидке наповнення вен стегна і гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остиального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени, характерного для первинного варикозного розширення вен.
Проба Гаккенбруха.
Лікар намацує на стегні овальну ямку - місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашляти. При недостатності остиального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху).
Для оцінки спроможності клапанів вен використовують пробу Пратта-II, трехжгутовая пробу Шейніса або пробу Тальмана.
