Реферат
на тему: В«Недостатність клапанів аорти: етіологія, гемодинаміка, симптоматологія і об'єктивне дослідження В»
Недостатність клапанів аорти - патологічний стан, при якому півмісяцеві клапани не закривають повністю аортальний отвір і у час діастоли відбувається зворотний потік крові з аорти в лівий шлуночок. Аортальна недостатність вперше описана Вьессеном, вивчена Ходжсоном, Коррігеном, Дюрозье, С.П. Боткіним та ін
Етіологія
1. Вроджені зміни клапанів аорти представляють виняткову рідкість; клапани можуть бути закінчать, сітчастими (фенестрація), можуть бути тільки два клапани замість трьох.
2. Гострий ревматизм, ревматичний ендокардит - найчастіша причина органічної недостатності клапанів аорти; аортальна недостатність, викликана ендокардитом, називається також хворобою Коррігена.
3. Підгострий або гострий септичний ендокардит - причина дуже незначної частини випадків аортальний недостатності.
4. Сифіліс як етіологічний фактор недостатності клапанів аорти займає друге місце після ревматизму в країнах зі значним поширенням сифілітичної інфекції. У СРСР у зв'язку з різким зниженням захворюваності на сифіліс поразки аорти сифілітичної етіології займають нікчемне місце.
5. Відносне значення атеросклерозу в етіології аортальної недостатності збільшується. Аортальна недостатність сифилитической або склеротичній етіології називається також хворобою Ходжсона.
6. Аневризма аорти. p> 7. Гіпертонічна хвороба, що поєднується з атеросклерозом. p> 8. Травма. p> Розрізняють аортальну недостатність органічну - внаслідок морфологічних змін клапанів або аорти і клапанів - і функціональну, вірніше відносну, - внаслідок розширення аортального отвори. Недостатність клапанів настає внаслідок того, що укорочені клапани занадто малі, щоб закрити нормальне аортальний отвір, або деформовані і ригідні клапани не змикаються, залишаючи більшу або меншу отвір; запальним процесом може бути уражено і фіброзне кільце аортального отвору, який внаслідок цього розширюється. Подібні морфологічні зміни можуть викликати не тільки недостатність аортальних клапанів, але часто і ту чи іншу ступінь звуження аортального отвору. При вираженій аортальної недостатності різкий стеноз аорти виключається.
Аортальна недостатність при сифілісі обумовлена: розширенням і укороченням клапанів, розширенням аортального отвору, супутнім розширенню висхідної аорти цілком або місцями (аневризми). Поєднання гіпертонії і атеросклерозу аорти веде до розширення аортального отвору і до відносної недостатності клапанів аорти; в таких випадках клапани можуть бути абсолютно не змінені. Така аортальна недостатність нерідко спостерігається при гіпертонічній хворобі з явищами недостатності серця.
Відносна недостатність клапанів аорти розвивається також при важкої м'язової недостатності лівого шлуночка, в деяких випадках міокардиту, тиреотоксикозу, після інфаркту міокарда, при тяжкій гіпертонії.
При розшаровуючої аневризмі аорти в процес можуть бути залучені клапани аорти або аневризма порушує закриття клапанів. У хронічних випадках помилково можна припустити аортальну недостатність ревматичного походження. Аневризма аорти може виникнути як ускладнення аортальнийнедостатності атеросклеротичного (Н.М. Мусуляк) або сифілітичного походження. При арахнодактіліі аортальна недостатність зустрічається часто.
Травматична недостатність клапанів аорти зустрічається вельми рідко і буває майже виключно у чоловіків. Травматичне ураження може відбутися при ударі в груди, падінні з великої висоти або внаслідок перенапруги при важкій м'язовій роботі. Розрив клапана може бути викликаний зворотним поштовхом струменя крові в момент напруги клапанів.
Гемодинаміка
Основна зміна гемодинаміки при недостатності аортальних клапанів відбувається внаслідок значного зворотного струму крові з аорти в лівий шлуночок під час його діастоли.
Експериментальні дослідження показали, що залежно від ступеня аортальної недостатності в лівий шлуночок повертається при його розслабленні від 5 до 50% і більше систолічного об'єму крові. Величина зворотного струму крові в основному пропорційна площі незакритих частини аортального отвори, але залежить також від градієнта тиску в аорті і лівому шлуночку під час діастоли і від її тривалості. Белі площа незакритих частини аортального отвори дорівнює 0,5 см2, то зворотний струм крові внаслідок значного градієнта тиску між аортою і лівим шлуночком під час діастоли становить від 2 до 5 л/хв (Р. Горліна). Систола шлуночка при аортальної недостатності змінена: період напруги (фаза ізометричного скорочення) значно укорочений, а період вигнання (фаза ізотонічного скорочення) відповідно подовжений (С.Б. Фельдман та ін.)
З початком систоли шлуночка тиск в аорті підвищується швидко і дуже рано і в...
