пеня ризику відносяться вагітні, у яких сумарна оцінка виявлених факторів ризику відповідають середнього ступеня перинатальної патології (до 10 балів).
До високого ступеня ризику відносяться вагітні з встановленим діагнозом екстрагенітального захворювання або з акушерською патологією (понад 10 балів).
Після прийому, проведеного при першій явці в консультацію, виявляю вагітних високого ступеня ризику і направляю на консультацію до фахівців. Після обстеження вирішується питання про можливість збереження вагітності. Медичні показання для переривання вагітності викладені в наказі МЗРФ № 302 від 28.12.93 р.
У міру прогресування вагітності на кожній явці у вагітної вимірюється окружність живота і висота стояння дна матки. Вимірювання окружності живота виробляють сантиметровою стрічкою: спереду на рівні пупка, ззаду на рівні середини поперекової області. Вимірювання висоти стояння дна матки над лобком виробляють сантиметровою стрічкою або тазомером. Жінка лежить на спині, ноги випрямлені. Вимірюють відстань між верхнім краєм симфізу і найбільш видатною точкою дна матки.
Аускультація - це вислуховування серцебиття плоду за допомогою акушерського стетоскопа. Акушерський стетоскоп відрізняється від звичайного широкої воронкою, яка прикладається до оголеного живота жінки. При аускультації визначаються серцеві тони плода. Аускультацію тонів серця плода проводять з 20 тижнів вагітності, але за допомогою апарату «Бебі кар» вислухати серцебиття плода можна раніше. Серцебиття плоду визначається акушерським стетоскопом у вигляді ритмічних подвійних ударів з постійною частотою 130-140 на хвилину, а також за допомогою апаратів УЗД і допплерометрії.
УЗД під час вагітності роблять у динаміці. Перше - в терміні 11-14 тижнів - для виключення порушень у системі мати-плацента; друге - в терміні 18-20 тижні з метою діагностики вроджених вад розвитку плоду; третє - в терміні 30-32 тижні для біометрії плоду та виявлення відповідності його фізичних параметрів гестації (ознаки внутрішньоутробної затримки розвитку плоду).
В 30 тижнів я повторно видаю всі аналізи, направляю на повторний огляд терапевта. За свідченнями вагітна з акушерською патологією госпіталізується у відділення патології вагітності. При наявності екстрагенітальної захворювання вагітна госпіталізується в терміні до 20 тижнів у терапевтичне відділення для вирішення питання про можливість пролонгації вагітності. При госпіталізації вагітної, я контролюю її знаходження в стаціонарі і проводжу відповідний запис в індивідуальній карті кожні три дні. При неявці жінки в жіночу консультацію і за необхідності, проводжу патронаж на дому. Здійснюю післяродовий патронаж і запрошую жінок на прийом для здачі контрольних аналізів.
Диспансеризація гінекологічних хворих на ділянці проводжу з метою виявлення гінекологічних захворювань жіночої статевої сфери, пухлин матки і придатків. На нашій дільниці перебуває на диспансерному обліку 447 жінок. На жінок, взятих на диспансерний облік, заводиться контрольна карта форма № 30 згідно з наказом № 50. У ній фіксуються дати відвідувань лікаря і всі проведені маніпуляції. Всі форми № 30 зберігаються в картотеці по місяцях. За призначенням лікаря викликаються жінки, які перебувають на диспансерному обліку, на прийом. Якщо жінка в призначений строк не пр...
