fy"> Аорта ущільнена, не розширено - 3.4 см (N 2-3.7 см);
Лівий шлуночок: збільшений - 4.1 см (N 2-4 см); порожнину ЛШ не розширено - 4.6 (N 4.0-5.5 см); задня стінка ЛШ потовщена; скорочувальна функція міокарда ЛШ порушена, є порушення локальної скоротливості, помірна гіпокінезія в області задньої стінки, базально-нижнього і базально-перегородочного сегментів;
МЖП потовщена - 1.4 см (N 0.7-1.1 см);
Аортальний клапан: стулки ущільнені, амплітуда розкриття нормальна;
Мітральний клапан: стулки ущільнені, є противофаза;
Праве передсердя і правий шлуночок не розширені;
САД в легеневій артерії не підвищено і легенева артерія не розширено;
Ознаки недостатності клапана: мітрального II, трікуспідальногоI-II.
Стан після АКШ.
Висновок: розширення порожнини лівого передсердя, рубцеві зміни міокарда, зниження скорочувальної здатності міокарда, порушення діастолічної функції лівого шлуночка
. Діагноз
ІХС. Постінфарктний (1986 г.) кардіосклероз. Нестабільна стенокардія без підйому сегмента ST; стан після АКШ (2000 г.). Атеросклероз вінцевих артерій і аорти. Гіпертонічна хвороба III, ризик IV (вік, ІХС, АКШ, обтяжена спадковість, гіперліпідемія).
Обгрунтування діагнозу.
На підставі даних анамнезу, фізикального та лабораторно-інструментальних досліджень виявлені наступні синдроми: стенокардитический, артеріальної гіпертонії, метаболічний.
Обгрунтування синдромів:
стенокардія - скарги на загрудінні болю давить характеру з іррадіацією в ліву руку, що виникають при помірному фізичному навантаженні (підйом на 1 поверх, ходьба до 400 м), купирующиеся прийомом 1 таблетки нітрогліцерину сублінгвально через 1-2 хв ; нестабільне протягом стенокардії в останні 2 місяці з подальшим підвищенням добової витрати нітрогліцерину; перенесений інфаркт міокарда, АКШ;
артеріальна гіпертонія - систематичні і неодноразові підвищення АТ до 160/100 мм рт. ст., що супроводжуються головним болем, запамороченням, тяжкістю в потиличній області, загальною слабкістю, з численними факторами ризику (вік, ІХС, АКШ, обтяжена спадковість, гіперліпідемія, ожиріння);
метаболічний - ІМТ=28, гіперліпідемія, гіпертригліцеридемія.
План лікування.
Режим - постільний; стіл - 10.
Медикаментозна терапія.
. Щоденник
. 04.03.
Загальний стан задовільний; свідомість ясна.
Скарги на помірні головні болі. Ангіозние болю при навантаженнях в межах лікарні не турбують. Зберігається підвищений АТ (160/90 мм рт. Ст.)
Температура тіла 36.7 ° С. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки звичайного пофарбування. Відзначається гіперемія обличчя. Периферичних набряків немає. Лімфовузли не пальпуються. Болей в кістках, суглобах, м'язах немає. Носове дихання вільне. При перкусії виявляється ясний легеневий звук над усією поверхнею грудної клітки. Аускультація: везикулярне дихання над усіма ділянками грудної клітини, хрипів НЕт. ЧДД 18. Аускультація серця: конфігурація тонів серця не змінена; на верхівці тони приглушені, акцент II тону на аорті; ритм правильний. Патологічні шуми не вислуховуються. Пульс 78 уд. в хв; АД 160/90 мм рт. ст. Мова рожевий, вологий, без нальоту. Зів чистий. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Грижовоговипинань не визначається. Стілець регулярний, без патологічних домішок. Сечовипускання безболісне, нормальне. Печінка і селезінка не збільшені.
. 04.03.
За минулий період самопочуття хворого покращився, зменшилася інтенсивність головних болів. Ангіозние болю при навантаженнях в межах лікарні не турбують. Відзначається зниження АТ до 130/70 мм рт. ст. на тлі проведеної лікарської терапії.
Температура тіла 36.6 ° С. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки звичайного пофарбування. Периферичних набряків немає. Лімфовузли не пальпуються. Ясний легеневий звук над усією поверхнею грудної клітки; везикулярнедихання над усіма ділянками грудної клітини, хрипів немає. ЧДД 18. Конфігурація тонів серця не змінена; на верхівці тони приглушені, акцент II тону на аорті; ритм правильний. Пульс 78, нормального напруження і наповнення, ритмічний. Пекло 130/70 мм рт. ст. Мова рожевий, вологий, без нальоту. Зів чистий. Живіт м'який, безболісний. Стілець регулярний. Сечовипускання безболісне, нормальне.
