3,4. Лівий Шлуночок: ЗС ЛШ д. 1,2 мм, ЗС ЛШ з 1,5 см. МЖП 1,3 (д) см в п/3, МЖП 1,7 (с) на базальних сегментах. Значна гіпертрофія ЛШ.
Мітральний клапан: Стулки фіброзно потовщені, рухливі. Рух стулок різноспрямований. Патологічного градієнта на МК не виявлено. Регургітація мінімальна.
Аортальний клапан: Стулки рухливі, фіброзно ущільнені, клапан тристулковий. Кальциноз 1 ступеня. Розкриття не обмежена. Середній градієнт 2,1 мм.рт.ст., регургітації не виявлено. Висхідна аорта стінки атероматозний ущільнені, аорта не розширено.
Трикуспідального клапан: Стулки ущільнені, рухомі, незначно пролабіруют. Регургітація 1 ступеня. Середній тиск в легеневій артерії 19 мм.рт.ст.
Екг: Синусова брадикардія, 56 уд на хв.
УЗД органів черевної порожнини 2014р .: печінка збільшена, контури чіткі, рівні, структура неоднорідна, дрібнозернистий, ехогенність підвищена нерівномірно, судинні малюнок обідні, внутрішньопечінковий протоки не розширені, вогнищеві освіти не виявлено.
Жовчний міхур не збільшений.
Підшлункова залоза не збільшена.
Селезінка не збільшена.
. Консультації фахівців
Невропатолог: діабетична полінейропатія нижніх кінцівок.
Ендокринолог
Нефролог: діабетична нефропатія.
Офтальмолог
Диференціальний діагноз
Цукровий діабет 2 типу диференціюється від діабету 1 типу та нецукрового діабету: На відміну від діабету 2 типу діабет 1 типу обумовлений зниженням утворення інсуліну В-кл підшлункової залози внаслідок аутоімунного процесу вірусної або генетичної етіології. Захворювання цим типом діабету відбувається зазвичай до 30 років. Цей тип діабету характеризується гострим початком, лабільним перебігом, різко вираженою клінікою, схильністю до кетоацидозу, зниженню маси тіла, мікроангіопатіями, сприйнятливістю до лікування інсуліном. Нецукровий діабет обумовлений абсолютною або відносною недостатністю вазопресину і характеризується полидипсией і поліурією сечею з низькою відносною щільністю. Крім цього діагноз грунтується на відсутності підвищення відносної щільності сечі при пробі з сухоядением, високою осмолярності плазми, позитивної пітуітріновой пробою і низькому вмістом при центральній формі захворювання АДГ в плазмі.
Клінічний діагноз та його обгрунтування:
На підставі проведеного попереднього діагнозу - Цукровий діабет 2 типу, отриманих результатів лабораторно-інструментальних досліджень - цукор крові 05.05. 12,9.
Основне захворювання: Цукровий діабет 2 типу
Супутні: ГБ 3 ст, ризик ССО 4, ІХС. Стенокардія напруги 2 ф.кл.
Ускладнення: Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок, діабетична нефропатія.
План лікування.
Режим дня. Дієта ОВС (д), адекватні фізичні навантаження.
1. Rp: Tab. Metformini 0,01
D.t.d.N 50
S. Приймати по 1 таблетці 2 р в день.
2. Rp: Tab. Amarili
D.t.d. N 20. Всередину по 1 таблетці 2 р в день.
3. Rp: Tab. L- thyroxin
D.t.d.N 20
S. Приймати по 50 мкг вранці.
4. Rp: Tab. Enalaprili
D.t.d.N 30
S. Приймати по 10 мг вранці.
5. Rp: Tab. Verospironi 0
D.t.d.N 50
S. Приймати по 1 таблетці вранці 0,5
6. Rp: Tab. Kardiomagnili
D.t.d.N 60
S. Приймати по 150 мг вранці
7. Rp: Tab. Amlodapini
D.t.d.N 50
S. Приймати по 5 мг ввечері.
8. Rp: Tab. Bisoprololi
D.t.d.N 20
S. Приймати по 5 мг ввечері.
Прогноз.
Прогноз для життя
для життя відносно сприятливий через пізнє діагностування захворювання та наявності великої кількості ускладнень;
соціальний - сприятливий (порушення адаптивної функції, до соціального способу життя дане захворювання за собою не спричинить). Рекомендації:
дотримання гіпокаллорійной дієти (1600 ккал) з обмеженням споживання насичених жирів, зниження споживання холестерину (менше 300 мг на добу), вживання продуктів з високим вмістом харчових волокон. Прийом їжі дробовий до 4...
