ла до консолідації), в найбільш великих видні просвіти бронхів. Бронхи 1-3 порядки прохідні, не деформовані. Судинний малюнок не змінений. Серцево-судинний пучок в межах конституційно-вікових параметрів. Діафрагма зазвичай розташована, куполи її рівні, чіткі. Синуси диференціюються. Клітковина і лімфовузли середостіння не змінені. Кістково-деструктивних змін в зоні дослідження не виявлено. Печінка збільшена, щільність дифузно знижена до 46ЕХ.
Рентгено (скопия-графія) ОГК від 12.09:
Картина з позитивною динамікою: пневматізація правого легеневого поля покращилася, зберігається неоднорідне затемнення правого легеневого поля, більш інтенсивне на верхівці легені, інфільтрація зліва не визначається. Синуси вільні. Корінь правої легені широкий, инфильтрирован. Серце розширене в поперечнику, аорта ущільнена.
V. ДІФФЕРНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
У даної хворої ведучим і найбільш специфічним синдромом є синдром ущільнення легеневої тканини (легеневого інфільтрату), а також присутній гипертермический синдром і синдром дихальної недостатності.
Захворювання, подібні за цим синдромам: вогнищева пневмонія, гострий бронхіт, бронхогенний рак легенів, вогнищевий туберкульоз легенів.
Захворювання даної хворої розвинулося стрімко, з раптового початку лихоманки і появи позалегеневого симптому - блювоти. Бронхіт розвивається поступово, як правило або відразу після ГРЗ, або разом з ним. Спочатку хворий відчуває загальне нездужання, потім з'являється нежить, головний біль, фебрильна або субфебрильна температура. Так що це захворювання можна виключити, тк захворювання хворий розвинулося стрімко, нежиті і головних болів не спостерігалося.
Порівняльна таблиця по вогнищевої пневмонії, бронхогенно раку легенів і очаговому туберкульозу
Ознаки Осередкова пневмоніяБронхогенний рак легкіхОчаговий туберкульоз легенів Особливості анамнезаПеренесенний гострий або хронічний бронхітДлітельное куреніеНалічіе в минулому туберкульозу, контакт з хворим туберкулезомКашельЧастий кашель з мокротой.Часто болісний, надсадний, з незначною кількістю мокротиНезначітельний, з невеликою кількістю мокротиРентгенологіческая картінаОчаговие зміни розлитої величини і інтенсівностіПолость з ділянкою просвітлення в центрі, з горбистою внутрішньої стенкойНалічіе порожнини з ознаками дисемінації очаговХарактер мокротиння першу стадію іржава мокрота.Слізісто-гнійна, нерідко кольору малинового желе; атипові клітини Найчастіше слизова; мікобактерії туберкулезаКровьЛейкоцітоз, зсув формули в ліво, часто збільшена СОЕНередко помірний лейкоцитоз, збільшення СОЕЧасто лімфоцитоз
Враховуючи:
Наявність скарг хворої: на запаморочення при вставанні, слабкість, температуру.
Дані анамнезу життя:
не курила, контакту з туберкукорисними хворими не мала, туберкульоз не хворіла.
Дані анамнезу захворювання:
раптова поява температури і блювоти.
Дані об'єктивного огляду:
перкуторно в легенях коробковий звук, праворуч на верхівці жорстке дихання. На представленій рентгенограмі грудної клітини від 02.09: майже повне затемнення правої легені за рахунок інфільтрації, одиничний дисковидний ателектаз в нижнє-латеральному відділі лівої легені і наявність інфільтрації навколо нього.
Дані інструментального дослідження:
На представленій рентгенограмі грудної клітини від 02.09: майже повне затемнення правої легені за рахунок інфільтрації, одиничний дисковидний ателектаз в нижнє-латеральному відділі лівої легені і наявність інфільтрації навколо нього. Справа корінь неструктурний. Синуси своодни.
Дані лабораторних методів дослідження:
Клінічний аналіз крові від 01.09- 100 г/л
Лейкоцити - 11,1 * '10 9/л - 3,87 * 10 12/л
ШОЕ - 56 мм/год
Можна зробити висновок, про те, що хвора найімовірніше хворіє позалікарняної двобічною пневмонією тяжкого перебігу.
VI. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Основне захворювання: позалікарняна двостороння полісегментарна пневмонія важкий перебіг неуточненої етіології.
Ускладнення основного захворювання: дихальна недостатність другого ступеня.
Супутні захворювання: Herpes labialis. Хронічна железодефецітная анемія легкого ступеня.
Причини зараження позалікарняної пневмонією:
аспірація секрету ротоглотки. Цей механізм є основним шляхом інфікування нижніх відділів респіраторного тракту. У відн...
