ктуру входить і порушення свідомості. Тому більш логічно не розмежовує оглушення з сопорозним і коматозним станами, а відносити його до їхскладових, маючи при цьому на увазі, що важке оглушення входить в структуру сопорозного стану, а важке - коматозного.
Оглушення може розвиватися при самих різних екзогенних впливах і соматичних захворюваннях, відображаючи собою тяжкість хворобливого процесу. З цим синдромом зустрічаються лікарі різних спеціальностей при ургентних станах. Перш, коли в психіатрії широко застосовували методи коматозної терапії (інсуліно-шокова, атропінотерапія), в психіатричних відділеннях знаходилось велике число хворих, у яких виражене оглушення викликали з лікувальною метою.
М.А. Гольденберг називав оглушення універсальним синдромом, підкреслюючи тим самим можливість розвитку цього стану у будь-якої людини при досить інтенсивному впливі різних патогенних факторів на головний мозок.
Нерідко оглушення, навіть найлегшого ступеня, може сигналізувати про розвиток важкого соматичного захворювання. Наприклад, з подібними випадками зустрічаються нейрохірурги: у хворих формується пухлина головного мозку, а хворобливих ознак, крім оглушення, ще не виявляється. Ми також спостерігали декількох хворих, у яких легке оглушення передувало, як показували потім нейрохірургічні дослідження, інших симптомів розвивається пухлини головного мозку.
Делирий
Деліріозний сін?? ром також характеризується ознаками станів порушеної свідомості. У першу чергу страждає орієнтування в часі, у багатьох випадках утруднена або неможлива орієнтування в місці. Орієнтування у власній особистості навіть при важких станах залишається збереженою, і хворі, практично не усвідомлюють, що відбувається, все-таки здатні давати про себе більш-менш зв'язні відомості. Відчуженість від навколишнього може бути як незначною і виявляється тільки при ретельному аналізі стану хворого так і досягати такої глибини, коли пацієнт абсолютно не реагує на важливі для нього події та обставини, в тому числі і становлять загрозу для його життя. Порушення пам'яті також мають різну ступінь вираженості - від деяких утруднень відтворення деталей реально відбувалися подій до амнезії усього періоду хворобливого стану.
Індивідуальними, тобто властивими саме делірію, ознаками є обмани сприйняття у вигляді ілюзій і щирих галюцинацій, а також адекватне, відповідне їм, емоційно забарвлене поведінку хворого.
Обмани сприйняття можуть ставитися до всіх органів почуттів. Однак делірій визначають в першу чергу зорові ілюзії і галюцинації. Нерідко вони поєднуються зі слуховими галюцинаціями. У деяких випадках до них приєднуються тактильні обмани сприйняття, зрідка - смакові і нюхові. При цьому галюцинації різних видів пов'язані, як правило, загальною тематикою, єдиним сюжетом.
Зміст зорових галюцинацій значно варіюється. Хворі можуть «бачити» різних комах, дрібних і великих тварин, екзотичних звірів, людей, «якісь пики»; ставати свідками або учасниками цілих сценічних дій - бійок, страт, нападів тварин. При цьому галюцинаторні образи відрізняються динамічністю, швидкою зміною сюжетів.
Порушення сприйняття виникають і протікають, як правило, на тлі реальної обстановки і реальних подій і тісно переплітаються з ними. Хворі ілюзорно «дізнаються» в сусідах по палаті родичів і знайомих. У наведеному вище прикладі хвора «бачить» на своєму балконі якихось людей і «чує» їхні голоси.
Поведінка хворих, що знаходяться в Делириозная стані, відповідає ілюзорним і галюцинаторні переживаннями і в значній мірі підпорядковане ім. При страхітливих галюцинаціях хворі тікають, ховаються, пручаються при спробі надати їм допомогу; захищаючись від уявних переслідувачів, можуть нападати на оточуючих. При цьому вони переконані в реальності, що відбувається і впевнені, що і навколишні сприймають все точно так само.
Переживання хворих яскраво емоційно забарвлені. Вони можуть відчувати страх або перебувати в стані ейфорії. Нерідкі перепади емоційних реакцій. Характер емоційних проявів залежить як від змісту обманів сприйняття, так і від нозологічної приналежності делірію. Так, у хворих з алкогольним делірієм ілюзорні і галюцинаторні образи частіше мають страхітливий характер і викликають, як правило, побоювання і страх. Однак ці хворі можуть проявляти і позитивні емоції, особливо якщо при расспросе торкнутися алкогольної тематики або якщо вона відображається в обманах сприйняття. При Атропіновая делірії зміст розладів сприйняття викликає у хворих подив і інтерес, хворі нерідко ейфорічни.
Вихід з делірію буває як критичним, після тривалого сну, так і більш плавним з поступовим редукуванням симптомів.
Виділяють кілька...
