і до хворобливих переживань, або відтворюється з утрудненнями, або взагалі не відтворюється. При цьому в першу чергу страждає пам'ять на реальні події. Хворобливі переживання запам'ятовуються краще в силу того, що на той момент вони більш актуальні для хворого і емоційно забарвлені.
Наприклад, хворий, котрий переніс алкогольний делірій, не пам'ятає як був госпіталізований, коли це було - вдень або вночі, проте згадує, як його дім «наповнився кішками», незрозуміло звідки узялися, і як він ганяв їх кочергою.
Іноді хворі не можуть самостійно відтворити подій хворобливого періоду, але при расспросе із згадкою про їх поведінці, їх висловлюваннях в тому стані, почасти згадують про свої переживання.
Хвора, що вийшла з деліріозного стану, викликаного інтоксикацією атропіном, не може згадати, що відбувалося з нею. Каже лише, що щось «здавалося». У процесі розповіді лікаря про її поведінку, про те, що вона щось притискала до себе, щось гладила, посміхаючись при цьому, стала згадувати, як бачила багато стрибаючих кроликів, брала їх на руки, гладила, «було приємно».
У деяких випадках, вийшовши зі стану порушеної свідомості, хворі повністю амнезируют відбулося з ними.
Синдром порушення свідомості
Як уже вказувалося, до синдромів порушення свідомості відносяться оглушення, делірій, амнезія, сутінковий стан свідомості і онейроид.
Оглушення
Синдром оглушення характеризується значним діапазоном глибини дезінтеграції свідомості. На одному полюсі можуть бути важковловимий ознаки розладу свідомості, на іншому - його повне вимкнення. Порушення орієнтування в одних випадках проявляються малопомітними утрудненнями оцінки перебігу часу, в інших - розладом орієнтування у власній особистості. Відчуженість від навколишнього також у одних хворих має незначну глибину і виявляється тільки при тривалому спостереженні за ними, в інших досягає ступеня повної байдужості до подій. Порушення пам'яті можуть поширюватися тільки на незначні деталі відбувалися подій, але можуть характеризуватися і амнезією - повним випаданням з пам'яті інформації всього періоду хворобливого стану.
Оглушення часто називають непродуктивним синдромом, так як у стані оглушення відбувається збіднення всієї психічної діяльності. При цьому у хворих, як правило, відсутні так звані продуктивні психопатологічні розлади, такі як марення і галюцинації.
Найлегша ступінь оглушення носить назву пресомноленціі. Пресомноленція проявляється в основному тільки тоді, коли хворий наданий сам собі. У нього значно знижується активність, він нічим не зайнятий, може тривалий час перебувати в одній позі, подовгу перебуває в дрімотному стані. Тримає в руках книгу, дивиться на екран телевізора, але при расспросе виявляється, що він не вникає в суть прочитаного або побаченого. В оточенні інших людей може проявляти достатню активність і не справляти враження хворої людини. Один з найбільш значущих ознак пресомноленціі - своєрідне порушення орієнтування в часі. При формальної її збереження нічим не зайнятий хворий не помічає плину часу і не обтяжується цим.
Легка ступінь оглушення - обнубіляція - характеризується помітним зниженням активності хворого, уповільненою реакцією на події. Емоційні прояви бідні. Відповіді на питання лаконічні, із затримками. При активації розпитуваннями, зверненням до нього хворий стає жвавіше, але, залишившись один, знову поринає в цей стан.
Про глибших ступенях оглушення свідчать все більш виражені порушення орієнтування, все більш помітна відчуженість від навколишнього. Хворі переважно лежать, справляючи враження сплячих. Однак, якщо наполегливо звернутися до них і встановити з ними хоча б незначний контакт, стає очевидним, що це не був стан сну. Відповіді на питання лаконічні, зі значними затримками. Нерідкі персевераціі мислення. Емоційні реакаціі мало виражені або повністю відсутні.
Однією з важливих ознак оглушення є підвищення порога збудливості. У хворих зменшується або зовсім відсутня реакція як на контактні, так і на дистантних подразники. Вони можуть не реагувати на уколи при ін'єкціях, на включений в приміщенні яскраве світло. Якщо і відповідають на питання, то тільки за дані гучним голосом, найчастіше лише після кількох повторень.
Нерідко при оцінці ступеня глибини порушення свідомості проводять таку градацію: оглушення - сопор - кома. На нашу думку, подібне розмежування не виправдалися, так як оглушення, за визначенням, є лише психопатологічним феноменом, в той час як сопор і кома являють собою більш загальні патологічні стани. Вони включають ознаки ураження життєво важливих функцій і неврологічні розлади, в їх стру...
