ШОЕ.
Біохімічний аналіз крові: гіперальфа - 2-глобулінемія і гипергаммаглобулинемия, підвищений рівень фібрину, сіалових кислот, серомукоида.
Рентгенологічне дослідження суглобів малоинформативно.
В біоптатах шкірно-м'язового клаптя морфологічні ознаки запалення м'язової тканини відсутні. У біоптатах синовіальної оболонки уражених суглобів виявляється неспецифічний синовііт.
При появі клінічних симптомів гігантоклітинної скроневого артеріїту показана біопсія скроневих артерій. Виявлення в біоптатах ознак гранульоматозного васкуліту з багатоядерними гігантськими клітинами в запальному інфільтраті підтверджує поєднання РП з гігантоклітинним скроневим артеріїтом.
Діагностичні критерії ревматичної полимиалгии Американської ревматологічний асоціації.
Діагноз РП вважається достовірним при наявності 3 і більше наведених нижче критеріїв:
· Вік хворих старше 65 років.
· Швидкий розвиток захворювання - максимум клінічних проявів через 2 тижні з моменту появи перших симптомів.
· ШОЕ на початку хвороби перевищує 40 мм / год.
· Двостороння хворобливість м'язів плечового пояса.
· Двостороння біль і скутість в плечових суглобах.
· Скутість в плечових суглобах вранці більше 1 години при відсутності рентгенологічних ознак артриту.
· Психічна депресія або прогресуюче зменшення маси тіла.
Диференціальний діагноз.
Проводять з ревматоїдним артритом, остеортрозом, поліміозитом, множинною мієломою, Паранеопластіческая синдромом.
При РП на відміну від ревматоїдного артриту відсутні рентгенологічні ознаки ураження суглобів.
Остеоартроз відрізняється від РП відсутністю лихоманки, тенденції до схуднення, вираженого збільшення ШОЕ, рентгенологічними ознаками ураження суглобів, зменшенням болів на фоні прийому нестероїдних протизапальних препаратів.
Для поліміозіта характерно різке збільшення активності КФК в крові, чого не буває при РП.
На відміну від РП при множинної мієломі має місце гипергаммаглобулинемия. Виявляється М-градієнт на електрофореграмме білків сироватки крові в зоні гамма-глобулінів. Виявляється білок Бенс-Джонса в сечі. На рентгенограмах плоских кісток і хребців визначаються поодинокі або зливні вогнища остеопорозу в місцях проліферації плазматичних клітин.
На відміну від РП, детальне клінічне та інструментальне дослідження хворих з Паранеопластіческая синдромом дозволяє виявити первинний осередок пухлини і / або її метастази.
План обстеження.
· Загальний аналіз крові
· Загальний аналіз сечі (обов'язково тест на присутність білка Бенс-Джонса)
· Біохімічний аналіз сироватки крові: протромбіновий індекс, фібрин, УРП, загальний білок і його фракції, сечова кислота, активність креатинфосфокінази.
· Дослідження крові на ревматоїдний фактор і LE-клітини
· Рентгенографія суглобів і плоских кісток.
· Стернального пункція і морфологічний аналіз мієлограми.
...
