д гістологічної структури пухлини. Так, при плоскоклітинному раку воно складає в середньому 140 днів. Верхівковий рак супроводжується синдромом Панкоста. Для нього характерна наявність округлого освіти області верхівки легені, плевральних змін, деструкції верхніх ребер і відповідних хребців. Говорити про рак Панкоста можна лише у випадку, коли він має справжнє бронхогенное походження. Нерідко ускладненням периферичного раку легень є розпад пухлинного вузла. При псевдокавернозной формі раку поряд із уже перерахованими семиотическими ознаками виявляються додаткові особливості, які допомагають відрізнити його від абсцесу. Порожнина розпаду може займати значну частину пухлинних мас. При цьому порожнина має нерівний, фестончатий характер. Клінічно відсутні ознаки абсцесу легені.
19. Легенева кровотеча. Причини. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Принципи лікування
П од легеневою кровотечею розуміють вилив значної кількості крові в просвіт бронхів. У клінічній практиці умовно розрізняють легенева кровотеча і кровохаркання. Відмінність легеневої кровотечі від кровохаркання в основному кількісне. Кровохаркання - це наявність прожилок крові в мокроті або слині, виділення окремих плювків рідкої або частково згорнулася крові. При легеневій кровотечі кров відкашлюється в значній кількості одномоментно, безперервно або з перервами. Залежно від кількості виділеної крові розрізняють кровотечі малі (до 100 мл), середні (до 500 мл) і великі, або профузниє (понад 500 мл).
Найбільш частою причиною легеневих кровотеч є гострі і хронічні гнійні захворювання легень, туберкульоз легенів, рідше - злоякісні опухали легких, ехінокок, актиномікоз. Протягом тривалого часу вважалося, що джерелом легеневих кровотеч є аррозіровать гілки легеневої артерії в зоні деструкції легені. Проте останнім часом встановлено, що кровотеча найчастіше відбувається з розширених і стоншених ділянок гілок бронхіальних артерій.
Клінічна картина легеневої кровотечі складається з симптомокомплексу загальної крововтрати, признакова зовнішньої кровотечі і проявів легочносердечной недостатності, обумовленої як основним захворюванням, явівшімся причиною кровотечі, так і обструкцією трахеобронхіального дерева вилилась кров'ю. Часто виникнення легеневої кровотечі передують важка фізична навантаження, сильний, завзятий кашель, спочатку сухий, а після з гнійною або слизової мокротою, а потім пінистої червоної кров'ю або рясним откашливанием крові зі згустками. Хворих турбує слабкість, запаморочення, відчуття страху, задишка. Деякі хворі відзначають своєрідне відчуття печіння на стороні поразки і можуть вказувати з якого легкого відділяється кров. Майже завжди з анамнезу цих хворих вдається з'ясувати наявність існуючого легеневого захворювання (гострі або хронічні гнійні захворювання, туберкульоз легенів, бронхоектатична хвороба). Проте можливі випадки, коли легенева кровотеча є першим проявом основного заболеванія.Прі об'єктивному дослідженні звертають на себе увагу загальні прояви крововтрати - блідість шкіри, холодний липкий піт, тахікардія, зниження артеріального тиску, акроціаноз, вираженість яких залежить від ступеня втрати крові.
При I ступеня легеневої кровотечі (крововтрата до 300 мл крові) гемодинамічні порушен...
