ня відсутні або слабо виражені.
При II ступеня (крововтрата до 700 мл) відзначається загальна слабкість, блідість шкіри, задишка до 2025 подихів у хвилину. Пульс частішає до 100 120 уд / хв, систолічний артеріальний тиск знижується до 9080 мм рт. ст., рівень гемоглобіну знижується до 6080 г / л, а гемотокриту - до 0,25 л / л.
При III ступеня (крововтрата більше 700 мл) - виражені блідість шкірних покривів, задишка, частота подихів до 3040 в хвилину, частота серцевих скорочень - 140 уд / хв і більше, систолічний артеріальний тиск 4050 мм рт. ст. і нижче, гемоглобін знижується до 50 г / л і нижче, гемотокріт - нижче 0,25 л / л.
При аускультації легень на боці ураження вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. У найближчу добу у хворих приєднуються явища нижнедолевой аспіраційної пневмонії, нерідко двосторонньою. Діагностика. Найбільш інформативними методами діагностики є рентгенологічні методи дослідження - ренгеноскопія, рентгенографія, при необхідності - лінійна або комп'ютерна томографія. Для уточнення джерела кровотечі в окремих випадках використовують бронхоскопію, бронхографію, ангіопульмонографію або селективну ангіографію бронхіальних артерій. Надання допомоги хворим повинно здійснюватися тільки в умовах спеціалізованих відділень торакальної хірургії, де є значно більші можливості використання сучасних методів діагностики, консервативного та хірургічного лікування цього вкрай тяжкого ускладнення.
В комплекс лікування хворих повинні бути включені, перш за все, заходи щодо зупинки кровотечі, забезпеченню прохідності дихальних шляхів, придушення кашлю, зниження тиску в малому колі кровообігу, лікуванню анемії, антибактеріальної профілактики аспіраційної пневмонії. Може виявитися цілком достатнім створення фізичного і психічного спокою хворому - строгий постільний режим. Призначається замісна терапія крововтрати. При триваючому легеневій кровотечі застосовують тривалу (23 діб), керовану гіпотензію інфузіоннокапельним введенням пентаміна при зниженні артеріального тиску до безпечного рівня, що забезпечує перфузію життєво важливих органів. Для придушення кашлю призначаються наркотичні анальгетики, а кров з трахеї і бронхів аспирируют за допомогою електровідсмоктувача. Велике значення у санації бронхіального дерева має фибробронхоскопия, іноді при цьому використовують засоби місцевого впливу на джерело кровотечі. У ряді випадків виникає необхідність виконання тимчасової ендобронхіальной оклюзії бронха ураженого відділу легкого. При кровотечах з бронхіальних артерій в останні роки успішно застосовують ендоваскулярну емболізацію бронхіальних артерій. Показанням до виконання радикального оперативного втручання при триваючому легеневій кровотечі є неефективність комплексної консервативної терапії. Операцією вибору в цих випадках є резекція ураженої частини легені з видаленням джерела кровотечі. Протипоказанням до хірургічного втручання є декомпенсація функції життєво важливих органів і систем організму. Рідше виконуються планові оперативні втручання при легеневих кровотечах 1 ступеня.
Основною операцією при легеневій кровотечі є резекція легені з видаленням його ураженої частини і джерела кровотечі. Значно рідше, головним чином у випадках кровотечі у хворих на легеневий туберкульоз, можуть бути використані коллапсохірургіческіе втручання (торакопластіка, екстраплевральная пломбування), а так...
