ства.-Виділяють відкриту черепно-мозкову травму (ЧМТ), при якій є повідомлення порожнини черепа із зовнішнім середовищем, і закритую.-Основними клінічними факторами, що визначають ступінь тяжкості травми, є: тривалість втрати свідомості і амнезії, ступінь пригнічення свідомості на момент госпіталізації, наявність стовбурової неврологічної сімптоматікі.-Проводячи обстеження хворого з ЧМТ, особливо важкої, потрібно дотримуватися певного плану. 1 . Спочатку слід звернути увагу на прохідність дихальних шляхів, частоту і ритмічність дихання, стан гемодинаміки. 2 . Слід швидко оглянути грудну клітку і живіт, щоб виключити гемо-або пневмоторакс, абдомінальне кровотеча. 3 . Оцінити стан свідомості. При легкій ЧМТ важливо оцінити орієнтацію в місці, часу, власної особистості, увагу, попросивши хворого назвати місяці року у зворотному порядку або послідовно віднімати від 40 по 3, пам'яті, попросивши запам'ятати 3 слова та перевіривши, чи зможе хворий назвати їх через 5 хв. 4. Оглянути голову, тулуб, кінцівки, звертаючи увагу на зовнішні ознаки травми (поранення, забиті місця, синці, переломи ). 6. Збираючи анамнез у хворого або супроводжуючих його осіб, слід звернути увагу на обставини травми (травма може спровокувати інсульт, епілептичний припадок), вживання алкоголю або лікарських засобів. 7. З'ясовуючи тривалість втрати свідомості, важливо враховувати, що для зовнішнього спостерігача свідомість повертається в той момент, коли хворий відкриває очі, для самого ж хворого свідомість повертається в той момент, коли повертається здатність запам'ятовувати . 8. Поява менінгеальних симптомів вказує на субарахноїдальний крововилив або менінгіт, однак ригідність шийних м'язів можна перевірити лише в тому випадку, коли виключена травма шийного відділу. 9 . Всім хворим з ЧМТ проводиться рентгенографія черепа у двох проекціях,. 10. Більшості хворих (навіть при мінімальних ознаках пошкодження шийного відділу хребта або садна на лобі) слід призначити рентгенографію шийного відділу (принаймні в бічній проекції, при цьому потрібно отримати зображення всіх шийних хребців). 11. Зсув серединних структур мозку при розвитку внутрішньочерепної гематоми може бути виявлено за допомогою ехоенцефалоскопіі. 12. Люмбальная пункція в гострому періоді зазвичай не приносить додаткової корисної інформації, але може бути небезпечна. 13. За наявності сплутаність або пригнічення свідомості, осередкових неврологічних симптомів, епілептичного нападу , менінгеальних симптомів, ознак перелому основи черепа, осколковий або вдавленого переломі склепіння черепа необхідна термінова консультація нейрохірурга. Легка ЧМТ характеризується короткочасною втратою свідомості, орієнтації або інших неврологічних функцій, зазвичай наступаючої негайно після травми. Оцінка за шкалою коми Глазго при первинному огляді становить 13 - 15 балів. Після відновлення свідомості виявляється амнезія на події, які безпосередньо передували травмі або сталися відразу після неї (загальна тривалість амнезірованного періоду не перевищує 1 год), головний біль, вегетативні порушення (коливання артеріального тиску, лабільність пульсу, блювання, блідість, гіпергідроз), асиметрія рефлексів, зрачковие порушення та інші осередкові симптоми, які зазвичай спонтанно регресують протягом декількох днів. Критеріям легкої ЧМТ відповідають струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня. Головна особливість легкої ЧМТ - принципова оборотність неврологічних порушень, однак процес відновлення може затягнутися на кілька тижнів або місяців, протягом яких у хворих будуть зберігатися головний біль, запаморочення, астенія, порушення пам'яті, сну і інші симптоми (посткоммоціонний синдром). При автомобільних аваріях легка ЧМТ нерідко поєднується з хлистовою травмою шиї, що виникає внаслідок різких рухів голови (найчастіше в результаті раптового переразгибания голови з наступним швидким згинанням). Хлистова травма супроводжується розтягненням зв'язок І м'язів шиї і проявляється болем у шийно-потиличній області і запамороченням, які спонтанно проходять протягом декількох тижнів, зазвичай не залишаючи последствій.Больних з легкою травмою слід госпіталізувати для спостереження на 2-3 добу. Основна мета госпіталізації - не пропустити більш серйозну травму. У подальшому ймовірність ...
